65%-90%，門診慢特病70%，年累計封頂線10萬元。
甘肅甘南地區(qū)康復科心肺康復已納入醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例、起付線、封頂線及流程均嚴格遵循國家和甘肅省醫(yī)保政策執(zhí)行。住院報銷按醫(yī)療機構(gòu)級別從65%到90%不等，門診慢性特殊疾病報銷比例為70%，部分項目無起付線，康復期患者下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院可免起付線。報銷需在定點醫(yī)療機構(gòu)由具備資質(zhì)的康復醫(yī)師進行，并需提供相關(guān)病歷及門診慢特病證等材料，支持即時結(jié)算。
一、報銷比例與起付線
甘肅甘南城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對康復科心肺康復的報銷比例和起付線因醫(yī)療機構(gòu)級別和就診類型而異，具體如下表所示：
醫(yī)療機構(gòu)級別 | 住院報銷比例 | 住院起付線（元） | 門診慢特病報銷比例 | 門診慢特病起付線 |
|---|---|---|---|---|
省級 | 65% | 2000 | 70% | 0 |
州級 | 75% | 500 | 70% | 0 |
縣級 | 85% | 300 | 70% | 0 |
鄉(xiāng)級 | 90% | 100 | 70% | 0 |
住院報銷：省級醫(yī)院起付線最高，報銷比例最低；鄉(xiāng)級醫(yī)院起付線最低，報銷比例最高，鼓勵基層首診和康復下轉(zhuǎn)。
門診慢特病：不設(shè)起付線，報銷比例統(tǒng)一為70%，適用于心臟病并發(fā)心功能不全、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等心肺相關(guān)疾病。
二、報銷范圍與項目
心肺康復相關(guān)治療及評定項目已納入基本醫(yī)療保障，具體包括：
心功能康復評定
用于心臟病患者功能評估，兩次評定間隔不少于14天，需由康復?？漆t(yī)師執(zhí)行。肺功能康復評定
針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，評估肺功能及康復潛力，同樣需專科醫(yī)師操作。運動療法
適用于心肺疾病恢復期患者，以改善心肺功能及運動耐量。呼吸訓練
包括呼吸肌訓練、氣道廓清技術(shù)等，用于慢性阻塞性肺疾病等。物理因子治療
如超短波、干擾電等，輔助心肺功能恢復。
上述項目需在定點醫(yī)療機構(gòu)康復科開展，且必須以治療性康復為目的，不符合條件者不予報銷。
三、封頂線與慢特病分類
年累計封頂線和門診慢特病分類直接影響心肺康復費用報銷額度，具體如下：
類別 | 病種舉例 | 年封頂線（元） |
|---|---|---|
Ⅰ類 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療 | 60000 |
Ⅱ類 | 心臟病并發(fā)心功能不全、急性心肌梗塞術(shù)后 | 10000 |
Ⅲ類 | 腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫 | 3000 |
Ⅳ類 | 普通肺結(jié)核、黑熱病 | 2000 |
住院年累計封頂線為10萬元，超出部分由大病保險按政策支付。
門診慢特病中，心肺康復相關(guān)病種主要歸入Ⅱ類和Ⅲ類，年度報銷限額分別為10000元和3000元。
四、報銷流程與條件
心肺康復醫(yī)保報銷需滿足以下條件并按流程辦理：
確診與認定
- Ⅰ類、Ⅱ類慢特病需由三級或二級定點醫(yī)療機構(gòu)確診；Ⅲ類、Ⅳ類由二級定點醫(yī)療機構(gòu)確診。
- 需提供近半年內(nèi)住院康復病歷及副主任醫(yī)師以上診斷證明。
材料準備
- 身份證復印件、社保卡、門診慢特病證。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票、費用清單、康復治療計劃（注明項目及次數(shù)）。
就醫(yī)與結(jié)算
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)康復科就診，由康復醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員提供服務(wù)。
- 出院或門診治療時，持相關(guān)材料實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算，僅支付個人自付部分。
轉(zhuǎn)診與下轉(zhuǎn)
- 康復期患者從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院，憑下轉(zhuǎn)證明免計起付線。
- 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（急危重癥除外）費用不予報銷。
甘肅甘南康復科心肺康復醫(yī)保報銷政策體系完善，覆蓋住院與門診，兼顧急性期與恢復期，通過分級診療和慢特病管理，切實減輕患者負擔。報銷比例、起付線、封頂線及流程設(shè)計科學，既保障基本醫(yī)療需求，又鼓勵基層康復，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性和可及性。心肺康復患者應(yīng)充分利用現(xiàn)有政策，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范治療，確保最大程度享受醫(yī)保待遇。