15-20個(gè)工作日完成審核
終止后30日內(nèi)結(jié)清費(fèi)用
2025年湖南衡陽特殊病種終止待遇手續(xù)涉及參保人因病情變化、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)整或資格失效等原因需停止享受醫(yī)保報(bào)銷資格的全流程操作。該流程需通過資料審核、系統(tǒng)核驗(yàn)及待遇結(jié)算等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)保基金合理使用與患者權(quán)益保障。
（一）終止條件與情形
1. 自動(dòng)終止情形
- 病情緩解或治愈：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)患者病情符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。
- 年度復(fù)審未通過：未按時(shí)提交復(fù)查資料或醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果不符合《湖南省特殊病種門診診療規(guī)范》。
- 參保狀態(tài)異常：醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月或未完成當(dāng)年度資格認(rèn)證。
2. 主動(dòng)申請(qǐng)終止
- 變更定點(diǎn)醫(yī)院：需持原定點(diǎn)醫(yī)院出具的費(fèi)用結(jié)清證明及社?？ㄖ列箩t(yī)院所屬醫(yī)保辦辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。
- 死亡或戶籍遷出：家屬需提交死亡證明或遷出證明，并結(jié)清門診費(fèi)用。
（二）辦理流程與材料
1. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社?？ㄔ皬?fù)印件、身份證正反面復(fù)印件 |
| 醫(yī)學(xué)證明文件 | 最新病情診斷書、檢驗(yàn)報(bào)告單（加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請(qǐng)表 | 《衡陽市特殊病種門診待遇終止申請(qǐng)表》 |
| 補(bǔ)充文件 | 定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用結(jié)清證明/死亡證明/遷出證明 |
2. 辦理步驟
- 步驟一：向原定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，由主治醫(yī)師簽署終止意見。
- 步驟二：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或官網(wǎng)公示。
- 步驟三：待遇終止后，需在30日內(nèi)完成門診費(fèi)用結(jié)算，逾期未結(jié)清部分由個(gè)人承擔(dān)。
（三）待遇終止后續(xù)管理
1. 費(fèi)用清算規(guī)則
- 門診費(fèi)用：終止前發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可按原比例報(bào)銷，終止后費(fèi)用不再納入統(tǒng)籌。
- 藥品留存：未使用完的特殊病種目錄內(nèi)藥品需在終止后10個(gè)工作日內(nèi)完成核銷登記。
2. 重新申請(qǐng)機(jī)制
若病情復(fù)發(fā)或加重，需重新提交全套申請(qǐng)資料，并等待次月1日起恢復(fù)待遇。
特殊病種終止待遇手續(xù)的規(guī)范化管理，既維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?，又為患者提供了清晰的權(quán)益邊界。參保人應(yīng)密切關(guān)注自身病情與醫(yī)保狀態(tài)，及時(shí)通過線上平臺(tái)或線下窗口辦理相關(guān)手續(xù)，避免因信息滯后導(dǎo)致待遇中斷或費(fèi)用損失。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門需協(xié)同優(yōu)化服務(wù)流程，確保政策透明化與操作便民化。
