2025年四川達州門診特殊疾病（門特）費用結算方式主要調整了定點醫(yī)療機構和結算流程，具體如下：

一、結算流程調整

1. 定點醫(yī)療機構變更

   參保人需在門特藥店重新選擇1家及以上定點醫(yī)療機構（若選點不足3家，可新增選點）。

2. 非雙通道電子處方

   通過定點醫(yī)療機構開具非雙通道電子處方，憑處方到門特藥店完成費用結算。

二、報銷政策要點

1. 報銷比例

   • 一類門特?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）報銷比例達70%，較此前提高10個百分點；

   • 二類門特病按住院標準報銷，年度支付限額為8000-12000元。

2. 年度支付限額

   • 一類門特病年度限額統(tǒng)一，分病種設定標準（如糖尿病、高血壓等10種病種）；

   • 二類門特病年度累計最高支付限額為兩個病種中較高限額加500元。

3. 結算便捷性

   • 支持門診費用即時結算，醫(yī)保與醫(yī)院直接結算，患者僅需支付個人自付部分；

   • 異地就醫(yī)可通過醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。

三、注意事項

• 起付線 ：部分病種可能不設起付線，具體以當?shù)卣邽闇剩?/p>

• 費用控制 ：需合理規(guī)劃就醫(yī)，避免超年度限額（如一類5000元/年，慢性病10000元/年）。

以上調整旨在優(yōu)化門特費用管理，提升異地就醫(yī)便利性，具體執(zhí)行以達州市醫(yī)保局最新通知為準。