血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析等特殊病種，實行隨時申報、隨時受理的加急處理政策。
在甘肅嘉峪關(guān)，為減輕患者經(jīng)濟負擔，針對部分病情危急、醫(yī)療費用高昂的特殊病種，醫(yī)保部門開通了 “綠色通道”。對于符合條件的患者，可突破常規(guī)申報流程，及時獲得醫(yī)保待遇支持。
一、特殊病種范圍
- 惡性腫瘤相關(guān)：包括惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）。此類疾病治療周期長、費用高，病情發(fā)展迅速，及時治療刻不容緩。例如肺癌患者，放化療過程中需持續(xù)用藥，費用高昂，加急處理能保障治療的連續(xù)性。
- 血液系統(tǒng)重大疾病：白血病門診治療、再生障礙性貧血、血友病。以白血病為例，患者需長期進行化療等治療手段，病情不穩(wěn)定，隨時申報受理可確?；颊卟灰蛸M用問題中斷治療。
- 自身免疫及器官移植類：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療。器官移植后患者需長期服用抗排異藥物，費用巨大，加急處理能讓患者盡快享受醫(yī)保報銷，減輕經(jīng)濟壓力。
- 腎臟疾病：血液透析和腹膜透析。尿毒癥患者依靠透析維持生命，透析治療頻繁且費用高，隨時申報受理可保障患者持續(xù)接受透析治療。
二、申報流程
- 準備材料：患者需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料（包括住院病歷、檢查檢驗報告等）、本人社保卡或身份證等相關(guān)材料。例如，診斷證明需明確疾病診斷及分期等關(guān)鍵信息，病歷資料要完整呈現(xiàn)病情發(fā)展及治療過程。
- 提交申報：可前往嘉峪關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口直接提交材料，也可通過當?shù)蒯t(yī)保部門指定的線上平臺進行申報。如在醫(yī)保局官網(wǎng)或相關(guān)手機 APP 上，按要求上傳電子材料。
- 審核認定：醫(yī)保部門收到申報材料后，組織醫(yī)療專家進行審核。專家依據(jù)申報材料，對照特殊病種認定標準進行判斷。若材料齊全、符合標準，將快速認定通過。
三、待遇支付
| 人群 | 支付比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|
| 職工 | 90% | 因病種而異，如血友病 60000 元、惡性腫瘤門診治療及放化療 10000 元等 |
| 居民 | 80% | 例如血友病 60000 元、惡性腫瘤門診治療及放化療 10000 元等 |
嘉峪關(guān)市對特定的醫(yī)療費用高、參保人員負擔重的特殊病種開通 “綠色通道”，實行隨時申報、隨時受理政策?；颊甙匆鬁蕚洳牧仙陥螅?jīng)審核認定后，職工和居民可分別按 90%、80% 的政策范圍內(nèi)基金支付比例報銷，不同病種有相應的年度支付限額，以此緩解患者經(jīng)濟壓力，保障其能及時接受治療。
