5-7項(xiàng)核心材料
申請2025年廣西欽州門診特殊病種（門特）待遇需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療診斷材料及病種相關(guān)證明。根據(jù)疾病類型差異，部分病種需額外提供專項(xiàng)檢查報(bào)告或治療記錄。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
- 1.身份證件申請人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面）醫(yī)?？?社保卡原件及復(fù)印件
- 2.申請表《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（需醫(yī)院蓋章）
- 3.照片近期1寸免冠照片2張
二、疾病診斷與醫(yī)療證明
- 通用要求：近兩年內(nèi)與病情相關(guān)的檢查報(bào)告（如CT、MRI等）
- 病種差異示例（表格）：
1. 二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（需加蓋公章）診斷證明
2. 近兩年門診/住院病歷、出院記錄、手術(shù)記錄病歷資料
3.檢查報(bào)告
| 病種類型 | 必需檢查報(bào)告示例 |
|---|---|
| 冠心病 | 冠狀動脈造影/冠脈CTA報(bào)告、心電圖 |
| 高血壓三期 | 心臟彩超、腎功能、眼底檢查、頭顱CT |
| 糖尿病 | 靜脈血糖（空腹+餐后）、糖化血紅蛋白 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或CT/MRI/介入治療記錄 |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查（SCr、BUN） |
三、特定病種附加材料
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告、治療方案（如化療/放療記錄）
- 尿毒癥透析：腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄
- 器官移植術(shù)后：移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異治療證明
四、特殊情況補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)備案證明（通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺辦理）
- 異地醫(yī)院出具的診斷材料（需與參保地政策一致）
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
- 授權(quán)委托書（需申請人簽字）
1.異地辦理
2.委托代辦
3. 殘疾人/低保戶：提供殘疾證或低保證明特殊群體
五、線上申請材料
所有材料掃描件（PDF格式）通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺或地方醫(yī)保APP提交
材料準(zhǔn)備需以《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》為核心，結(jié)合病種要求提供針對性檢查報(bào)告。異地或委托辦理需額外補(bǔ)充備案或授權(quán)文件。建議提前通過12393醫(yī)保熱線或醫(yī)院醫(yī)保科確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因遺漏影響審批效率。