5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年湖南婁底門診慢特病終止待遇手續(xù)需由參保人主動(dòng)申請(qǐng)或醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)，通過線下提交材料或線上確認(rèn)完成，終止后次月起停止相關(guān)報(bào)銷待遇。
一、終止待遇條件
主動(dòng)申請(qǐng)終止
- 參保人因病情好轉(zhuǎn)（如慢性病指標(biāo)恢復(fù)正常）或異地遷移，可自愿申請(qǐng)終止待遇。
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《病情好轉(zhuǎn)診斷證明》或異地醫(yī)保接收函。
被動(dòng)終止情形
終止原因 觸發(fā)條件 處理方式 參保中斷 職工醫(yī)保斷繳超3個(gè)月、居民醫(yī)保未完成年度繳費(fèi) 系統(tǒng)自動(dòng)終止，補(bǔ)繳后需重新申請(qǐng) 待遇到期未復(fù)審 慢特病待遇有效期滿（1-5年），未按規(guī)定完成線上/線下復(fù)審 到期次月自動(dòng)終止 違規(guī)使用待遇 偽造醫(yī)療材料、超范圍購(gòu)藥、轉(zhuǎn)賣報(bào)銷藥品等失信行為 醫(yī)保部門書面通知終止并追回違規(guī)費(fèi)用 病種退出目錄 原認(rèn)定病種從國(guó)家或省級(jí)慢特病目錄中移除（如部分罕見病調(diào)整） 系統(tǒng)統(tǒng)一終止，可申請(qǐng)其他合規(guī)病種
二、辦理材料清單
基礎(chǔ)身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件（有效期內(nèi)）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）
終止申請(qǐng)材料
材料類型 適用場(chǎng)景 具體要求 《終止待遇申請(qǐng)表》 所有主動(dòng)終止情形 需本人簽字，單位參保需加蓋公章 病情好轉(zhuǎn)證明 因健康狀況改善申請(qǐng)終止 二級(jí)及以上醫(yī)院開具，注明“無需繼續(xù)特病治療” 異地參保憑證 因跨省/跨市遷移醫(yī)保關(guān)系終止本地待遇 新參保地醫(yī)保部門出具的參保證明 復(fù)審未通過通知 因未通過復(fù)審被動(dòng)終止后需確認(rèn)手續(xù) 醫(yī)保部門或醫(yī)院發(fā)放的書面通知原件
三、辦理流程
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
- 線下渠道：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如婁星區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希顚憽督K止待遇申請(qǐng)表》。
- 線上渠道：通過“湘醫(yī)?！盇PP“業(yè)務(wù)辦理-特病終止申請(qǐng)”上傳材料（限主動(dòng)申請(qǐng)且無需線下核驗(yàn)的情形）。
審核與反饋
材料齊全的，醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過短信或系統(tǒng)通知告知結(jié)果；材料缺失的，需在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
待遇終止生效
- 主動(dòng)申請(qǐng)終止：審核通過次月起停止待遇，當(dāng)月已發(fā)生費(fèi)用仍按原標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 被動(dòng)終止：系統(tǒng)自動(dòng)終止的，終止當(dāng)月費(fèi)用不予報(bào)銷，需個(gè)人全額承擔(dān)。
四、注意事項(xiàng)
待遇銜接
- 終止后如需重新申請(qǐng)同一病種，需間隔6個(gè)月以上，并重新提交完整診斷材料。
- 異地遷移人員可在新參保地按當(dāng)?shù)卣呱暾?qǐng)慢特病待遇，原婁底待遇終止前的費(fèi)用需在3個(gè)月內(nèi)完成手工報(bào)銷。
費(fèi)用結(jié)算
- 終止前已開具的處方（最長(zhǎng)3個(gè)月藥量）可繼續(xù)使用至有效期結(jié)束，超期未使用部分不予報(bào)銷。
- 違規(guī)終止的，醫(yī)保部門將通過“湖南省公共信用信息平臺(tái)”公示失信記錄，影響后續(xù)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理。
咨詢渠道
- 婁底市醫(yī)保局電話：0738-12393
- 線上查詢：“湘醫(yī)?！盇PP“進(jìn)度查詢-特病待遇終止”模塊
門診慢特病待遇終止是醫(yī)保精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)，參保人需根據(jù)自身情況及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，避免因未及時(shí)處理影響醫(yī)療保障權(quán)益。建議通過官方渠道動(dòng)態(tài)關(guān)注病種目錄、復(fù)審時(shí)限等政策調(diào)整，確保待遇使用合規(guī)、高效。