截至2025年，吉林省已開(kāi)通跨省慢特病門(mén)診直接結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)6735家，累計(jì)結(jié)算金額達(dá)2.88億元。
2025年，吉林省白山市全面實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等9類(lèi)病種，參保人員完成備案后可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊資和往返報(bào)銷(xiāo)。
一、政策核心內(nèi)容
1. 適用病種范圍
涵蓋高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、腎衰竭透析、器官移植抗排異治療等9類(lèi)慢性病種，具體以參保地認(rèn)定病種為準(zhǔn)。
2. 適用人群
包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員及常駐異地工作人員。參保人需完成備案和病種資格認(rèn)定，方可享受待遇。
二、備案與認(rèn)定流程
1. 備案材料要求
需提供醫(yī)保電子憑證、身份證件、病種認(rèn)定申請(qǐng)表、診斷書(shū)、病歷及檢查報(bào)告。代辦需額外提交代辦人身份證。
2. 備案辦理渠道
- 線下：參保地醫(yī)保服務(wù)大廳窗口
- 線上：吉林醫(yī)保公共服務(wù)微信公眾號(hào)、吉林省醫(yī)療保障信息平臺(tái)網(wǎng)上服務(wù)大廳
3. 認(rèn)定流程差異
| 項(xiàng)目 | 省內(nèi)異地就醫(yī) | 省外異地就醫(yī) |
|---|---|---|
| 認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 就醫(yī)地定點(diǎn)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 就醫(yī)地二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 材料提交 | 直接至醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)信息 | 需攜帶完整材料至參保地審核 |
| 辦理時(shí)限 | 現(xiàn)場(chǎng)受理1個(gè)工作日 | 同上 |
三、結(jié)算規(guī)則與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)與結(jié)算要求
- 參保人需在就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知跨省身份及病種資格，醫(yī)生按病種專治。
- 結(jié)算時(shí)，慢特病費(fèi)用單獨(dú)核算，與普通門(mén)診費(fèi)用分開(kāi)。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App或國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序，查詢開(kāi)通跨省結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
3. 異常情況處理
若結(jié)算失敗，需保留票據(jù)并聯(lián)系參保地醫(yī)保部門(mén)，按手工報(bào)銷(xiāo)流程處理。
四、優(yōu)化措施與服務(wù)提升
1. 簡(jiǎn)化流程
取消慢特病定點(diǎn)變更限制，備案后無(wú)需額外指定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算。
2. 全省通辦
省內(nèi)異地就醫(yī)人員可就近在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種認(rèn)定，信息實(shí)時(shí)上傳至參保地系統(tǒng)。
吉林省通過(guò)政策優(yōu)化與信息化建設(shè)，顯著提升了慢特病患者的跨省就醫(yī)體驗(yàn)。參保人只需完成備案和認(rèn)定，即可在全國(guó)范圍內(nèi)享受便捷的直接結(jié)算服務(wù)，切實(shí)減輕了“跑腿墊資”負(fù)擔(dān)。未來(lái)，隨著覆蓋病種和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的持續(xù)擴(kuò)展，更多患者將受益于這一惠民政策。