線上線下雙渠道辦理，20個工作日完成認(rèn)定
寧夏吳忠門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理為參保人員提供便捷的跨省異地就醫(yī)服務(wù)，涵蓋病種認(rèn)定、備案、結(jié)算全流程。以下是核心流程與政策要點：
一、認(rèn)定流程與材料
- 1.認(rèn)定材料有效身份證件或醫(yī)保電子憑證《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》病歷資料或檢查報告（需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）
- 2.認(rèn)定渠道現(xiàn)場辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“認(rèn)定醫(yī)院”提交材料線上辦理：通過“我的寧夏”政務(wù)APP或?qū)幭尼t(yī)療保障公眾號上傳材料（2024年12月1日起開放）
- 3.辦理時限現(xiàn)場辦理：20個工作日內(nèi)完成審核線上辦理：20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果
二、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
| 對比項 | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 直接結(jié)算病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種（詳見政策原文） |
| 備案要求 | 需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案（線上/線下），選擇開通門診慢特病跨省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 結(jié)算方式 | 就醫(yī)地刷卡直接結(jié)算（僅限備案成功的定點機(jī)構(gòu)） |
| 報銷規(guī)則 | 執(zhí)行參保地起付線、支付比例；就醫(yī)地藥品目錄、診療項目范圍 |
三、報銷政策與比例
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 500元 | 500元 |
| 報銷比例 | 75% | 60% |
| 最高支付限額 | 按病種年度限額 | 按病種年度限額 |
注：門診慢特病費用與普通門診統(tǒng)籌起付線合并計算，雙通道藥品報銷需單獨申請。
四、注意事項
- 長期居住備案：長期有效（需定期復(fù)核）
- 臨時外出備案：單次就醫(yī)有效
- 未直接結(jié)算的費用需回參保地手工報銷（需提供發(fā)票、費用清單等材料）
- 非備案定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)費用不予支付
1.備案有效期
2.費用結(jié)算
3. 特殊病種資格需定期復(fù)審（A/B類2年，C類1年），到期前需重新提交材料續(xù)辦手續(xù)
寧夏吳忠門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)以“線上+線下”雙通道為核心，參保人需提前完成病種認(rèn)定與異地備案，結(jié)算時注意選擇定點機(jī)構(gòu)并核對報銷規(guī)則，確保合規(guī)享受跨省醫(yī)保待遇。