每周不超過4次，年度總額不超過156次
2025年山西晉城特殊門診患者透析次數(shù)按自然周計算，單周最高報銷4次，全年累計不超過156次。具體執(zhí)行需結合臨床評估、醫(yī)保類型及定點機構服務能力綜合核定。
一、計算規(guī)則
基礎標準
- 單周上限：每周血液透析或腹膜透析合計不超過4次，急診透析需單獨申報。
- 年度總額：52周×4次=208次，但醫(yī)保報銷限156次，超出部分自費或按大病保險政策處理。
特殊情形調整
- 臨時增減：因病情變化需超頻次的，由主治醫(yī)師申報，醫(yī)保經辦機構審核后追加額度。
- 跨周結算：若單周內治療未達4次，剩余次數(shù)不結轉至下周。
| 對比項 | 常規(guī)患者 | 重癥患者 | 急診患者 |
|---|
| 周次數(shù)限制 | 4次 | 可申請6次 | 不計入周限額 |
| 年度報銷總額 | 156次 | 180次 | 單獨核算 |
二、資格與審核
適用對象
- 需持有晉城醫(yī)保且確診終末期腎病、尿毒癥等需長期透析的參保人員。
- 非本地參保者需提供轉診證明及原醫(yī)保地備案材料。
申報流程
- 首次申請：提交病歷、診斷書至定點醫(yī)院醫(yī)保科，5個工作日內完成備案。
- 年度復核：每年1月重新評估透析方案，調整次數(shù)需附實驗室報告。
三、費用結算細則
醫(yī)保報銷比例
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：報銷90%，個人支付10%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷70%，個人支付30%，低保戶可申請醫(yī)療救助。
自費項目
超出年度156次的部分、高價透析耗材（如高通量濾器）及非必需藥物需自費。
| 費用類型 | 報銷范圍 | 自費范圍 |
|---|
| 基礎透析 | 156次內 | 超次數(shù)部分 |
| 耗材 | 普通透析器 | 進口濾器、特殊抗凝劑 |
晉城2025年透析政策以臨床需求和醫(yī)?？刭M平衡為導向，患者需嚴格遵循次數(shù)限制及申報流程。建議定期關注醫(yī)保局動態(tài)，確保治療連續(xù)性及費用合規(guī)性。
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