2025年7月1日起需憑醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)
自2025年起，重慶市門診慢特病患者在定點(diǎn)零售藥店購買治療所需藥品并申請報(bào)銷，必須遵循新的電子化流程，核心是憑由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具并通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)的處方進(jìn)行購藥與結(jié)算，紙質(zhì)處方將不再被接受，同時(shí)需確保所購藥品在當(dāng)年醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)且藥店具備門診慢特病定點(diǎn)資格。
一、 購藥前資格與處方準(zhǔn)備
確認(rèn)疾病與藥品資格
- 患者所患疾病必須屬于重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍。
- 計(jì)劃購買的藥品必須是治療該門診特殊疾病所必需，且被列入當(dāng)年有效的《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障指南》所確定的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品 。即使藥品在臨床指南內(nèi)，最終結(jié)算仍需依據(jù)其當(dāng)年的醫(yī)保屬性和規(guī)定執(zhí)行 。
- 需通過官方渠道（如重慶市醫(yī)療保障局官網(wǎng)）查詢并確認(rèn)藥品是否在當(dāng)年醫(yī)保目錄內(nèi)，避免購買無法報(bào)銷的藥品 。
獲取有效電子處方
- 患者必須首先前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)生根據(jù)病情開具治療處方。
- 自2025年7月1日起，門診慢特病用藥的處方必須通過醫(yī)保電子處方中心進(jìn)行流轉(zhuǎn)，不再接受紙質(zhì)處方 。醫(yī)生需將處方信息上傳至該中心。
- 患者應(yīng)確保處方信息準(zhǔn)確無誤，并了解處方的有效期。
二、 定點(diǎn)藥店選擇與購藥流程
查詢并選擇合規(guī)藥店
- 并非所有藥店都具備為門診慢特病患者提供報(bào)銷服務(wù)的資格?；颊弑仨氝x擇重慶市醫(yī)療保障局公示的“門診慢特病定點(diǎn)零售藥店” 。
- 可通過重慶市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站或官方APP查詢最新的定點(diǎn)藥店名單，確保藥店資質(zhì)有效 。
憑電子處方購藥結(jié)算
- 患者持本人醫(yī)保憑證（如醫(yī)保電子憑證或社會保障卡）前往選定的定點(diǎn)零售藥店。
- 向藥店工作人員出示身份信息，藥店通過系統(tǒng)調(diào)取醫(yī)保電子處方中心內(nèi)流轉(zhuǎn)的對應(yīng)處方。
- 藥店核對處方、患者身份及藥品信息無誤后，進(jìn)行藥品配發(fā)。
- 結(jié)算時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用將直接通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷，患者只需支付個(gè)人自付部分。整個(gè)過程需依托醫(yī)保系統(tǒng)完成，確保報(bào)銷合規(guī)。
三、 關(guān)鍵政策節(jié)點(diǎn)與對比
對比項(xiàng) | 2025年7月1日前政策要點(diǎn) | 2025年7月1日起新政策要點(diǎn) | 影響與意義 |
|---|---|---|---|
處方形式 | 可能接受紙質(zhì)處方或電子處方 | 強(qiáng)制要求醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，不再接受紙質(zhì)處方 | 提升處方管理規(guī)范性，防止偽造，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。 |
藥店資格 | 需為醫(yī)保定點(diǎn)藥店 | 需為專門公示的“門診慢特病定點(diǎn)零售藥店” | 確保藥店具備服務(wù)能力和系統(tǒng)對接條件，保障報(bào)銷順暢。 |
藥品范圍依據(jù) | 依據(jù)過往醫(yī)保目錄及規(guī)定 | 嚴(yán)格依據(jù)當(dāng)年《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障指南》 | 強(qiáng)調(diào)年度動態(tài)調(diào)整，患者需關(guān)注最新藥品報(bào)銷范圍。 |
結(jié)算方式 | 可能存在事后報(bào)銷或直接結(jié)算 | 原則上在定點(diǎn)零售藥店直接完成醫(yī)保結(jié)算 | 簡化流程，減少患者墊資和跑腿。 |
重慶市2025年對門診慢特病患者在藥店購藥報(bào)銷流程的優(yōu)化，核心在于全面推行醫(yī)保電子處方，這不僅提升了管理的規(guī)范性和效率，也對患者提出了需提前確認(rèn)藥品醫(yī)保屬性、選擇合規(guī)定點(diǎn)藥店的新要求，整體上旨在保障基金安全的為合規(guī)患者提供更便捷的購藥報(bào)銷體驗(yàn)。
