5-10個(gè)工作日
2025年遼寧葫蘆島門診慢特病終止待遇手續(xù)是指參保人員因待遇期滿、疾病治愈、醫(yī)保狀態(tài)異常等原因，按規(guī)定停止享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷待遇的流程，需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后辦結(jié)，整體周期為5-10個(gè)工作日。
一、終止待遇的適用情形
待遇期限到期
- 長(zhǎng)期/5年待遇病種：如惡性腫瘤、尿毒癥等，認(rèn)定后連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，自動(dòng)終止待遇。
- 短期待遇病種：如部分術(shù)后康復(fù)病種，待遇期滿未重新申請(qǐng)認(rèn)定的，次月停止待遇。
疾病治愈或病情好轉(zhuǎn)
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，確認(rèn)慢特病癥狀消失、無需繼續(xù)治療的，參保人員需主動(dòng)申請(qǐng)終止待遇。
醫(yī)保狀態(tài)異常
- 參保中斷：職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)中斷超過3個(gè)月，待遇自斷繳當(dāng)月終止。
- 異地轉(zhuǎn)出：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至統(tǒng)籌區(qū)外，需辦理待遇終止手續(xù)后銜接異地醫(yī)保。
違規(guī)或虛假申報(bào)
偽造診斷證明、病歷等材料騙取待遇的，一經(jīng)查實(shí)立即終止，并納入醫(yī)保信用黑名單。
二、辦理材料與渠道
- 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 適用情形 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（有效期6個(gè)月以上）、醫(yī)保電子憑證 | 所有終止情形 |
| 終止申請(qǐng)表 | 《葫蘆島市門診慢特病待遇終止申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？苹蛘?wù)服務(wù)中心領(lǐng)?。?/td> | 主動(dòng)申請(qǐng)終止（如治愈、異地轉(zhuǎn)出） |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《疾病治愈/病情好轉(zhuǎn)診斷書》（需加蓋公章） | 疾病治愈或無需繼續(xù)治療 |
| 參保狀態(tài)證明 | 醫(yī)保繳費(fèi)中斷證明、異地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移憑證 | 醫(yī)保中斷或異地轉(zhuǎn)出 |
- 辦理渠道
- 線上辦理：登錄“遼事通”APP或葫蘆島政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料并提交申請(qǐng)，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 線下辦理：攜帶材料至參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（如葫蘆島市龍港區(qū)龍灣大街甲一號(hào)）或慢特病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如市中心醫(yī)院、市第六醫(yī)院）提交。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)與受理
- 線上：填寫《終止申請(qǐng)表》并上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性，3個(gè)工作日內(nèi)反饋受理結(jié)果。
- 線下：窗口工作人員初審材料，材料齊全的當(dāng)場(chǎng)受理，缺失的一次性告知補(bǔ)正要求。
審核與辦結(jié)
- 醫(yī)保部門審核：對(duì)申請(qǐng)材料真實(shí)性、合規(guī)性進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)組織專家評(píng)估（如病情爭(zhēng)議案例），審核周期為5個(gè)工作日。
- 結(jié)果通知：通過短信或平臺(tái)消息告知申請(qǐng)人，終止待遇自審核通過次月起生效。
后續(xù)銜接
- 待遇恢復(fù)：終止后需重新享受待遇的，按新申請(qǐng)流程提交認(rèn)定材料（如病情復(fù)發(fā)）。
- 費(fèi)用結(jié)算：終止當(dāng)月已發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用仍可按規(guī)定報(bào)銷，次月起恢復(fù)普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)。
四、不同終止情形的對(duì)比表
| 終止情形 | 辦理時(shí)限 | 所需材料 | 待遇終止時(shí)間 | 能否恢復(fù)待遇 |
|---|---|---|---|---|
| 待遇期限到期 | 自動(dòng)辦結(jié) | 無需材料（系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)） | 次月1日 | 可重新申請(qǐng)認(rèn)定 |
| 疾病治愈 | 5-7個(gè)工作日 | 身份證、治愈診斷書、終止申請(qǐng)表 | 審核通過次月1日 | 需重新診斷并申請(qǐng) |
| 醫(yī)保中斷 | 即時(shí)辦結(jié) | 無（系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)） | 斷繳當(dāng)月 | 補(bǔ)繳后重新認(rèn)定 |
| 異地轉(zhuǎn)出 | 3-5個(gè)工作日 | 轉(zhuǎn)移憑證、身份證、終止申請(qǐng)表 | 轉(zhuǎn)出手續(xù)辦結(jié)當(dāng)日 | 異地醫(yī)保認(rèn)定后銜接 |
參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況及時(shí)辦理門診慢特病終止待遇手續(xù)，避免因未規(guī)范終止導(dǎo)致醫(yī)保信用風(fēng)險(xiǎn)或待遇糾紛。辦理過程中需確保材料真實(shí)完整，通過官方渠道查詢進(jìn)度，確保權(quán)益平穩(wěn)過渡。