5種→10種
2025年，山西省臨汾市門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)實(shí)現(xiàn)全面升級(jí)，覆蓋病種由原有的5種增至10種，標(biāo)志著異地就醫(yī)便利化邁入新階段。這一政策通過優(yōu)化備案流程、擴(kuò)大結(jié)算范圍，為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及重癥患者提供更高效的醫(yī)保服務(wù)，減輕了墊付壓力和報(bào)銷奔波負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策實(shí)施基礎(chǔ)
臨汾市自2022年起作為山西省首批試點(diǎn)，開通高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省結(jié)算。2025年6月，依托全國醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種，形成10類高發(fā)慢特病全覆蓋。服務(wù)對(duì)象與條件
- 參保人員需在臨汾市辦理異地就醫(yī)備案，且通過門診慢特病資格認(rèn)定（有效期1年）。
- 備案后，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，可在全國超2萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
二、操作流程與技術(shù)支持
備案方式
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP完成自助備案，全程耗時(shí)約5分鐘。
- 線下服務(wù)：臨汾市醫(yī)保中心及二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)專窗，提供老年人等特殊群體協(xié)助辦理。
結(jié)算流程
步驟 原流程（2022年前） 2025年新流程 備案 線下提交材料，耗時(shí)3-5天 線上即時(shí)備案，無需材料 結(jié)算 先墊付后回臨汾報(bào)銷 醫(yī)院直接刷卡結(jié)算 病種 僅5種慢性病 10種慢特病（含重癥） 技術(shù)支持
系統(tǒng)對(duì)接國家醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)費(fèi)用校驗(yàn)與基金智能審核，結(jié)算誤差率低于0.1%。
三、影響與意義
減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
以尿毒癥透析患者為例，年均治療費(fèi)用約8萬元，直接結(jié)算可減少墊付資金占用，縮短報(bào)銷周期至實(shí)時(shí)到賬。促進(jìn)醫(yī)療資源均衡
臨汾參保人員可跨省選擇北京、上海等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動(dòng)分級(jí)診療與區(qū)域醫(yī)療協(xié)同。
臨汾市門診慢特病跨省直接結(jié)算的全面開通，不僅解決了1.2萬余名本地參?；颊叩?strong>異地就醫(yī)痛點(diǎn)，更成為全國醫(yī)保改革的區(qū)域性標(biāo)桿。通過病種擴(kuò)展與流程簡(jiǎn)化，政策切實(shí)提升了民眾獲得感，為構(gòu)建全國統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)體系提供了實(shí)踐樣本。