青海已實(shí)現(xiàn)特殊門診跨省直接結(jié)算省域全覆蓋
青海省在推進(jìn)特殊門診跨省直接結(jié)算工作上成果顯著。2022年7月28日，在開通省級(jí)、海南州兩地5種門診慢特病相關(guān)費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)基礎(chǔ)上，克服新冠疫情影響，順利完成與國(guó)家聯(lián)調(diào)測(cè)試并通過審核，正式開通西寧、海東、海北、海西、黃南、玉樹、果洛7個(gè)統(tǒng)籌區(qū)5種門診慢特病相關(guān)費(fèi)用跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了5種門診慢特病相關(guān)費(fèi)用跨省直接結(jié)算省域全覆蓋，參保人員能享受到更便捷的醫(yī)?；菝裾?。
（一）青海特殊門診跨省直接結(jié)算發(fā)展歷程
- 起步與推進(jìn) 從2017年起，青海省開始實(shí)施住院費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，并穩(wěn)步推進(jìn)全省門診費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。2021年2月1日，青海省開通省直機(jī)關(guān)及青南地區(qū)和海西、海北職工醫(yī)保普通門診跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，當(dāng)時(shí)就預(yù)計(jì)在年底前開通高血壓、糖尿病“兩病”等特殊病慢性病門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
- 逐步完善 通過不斷試點(diǎn)和加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，青海省逐步擴(kuò)大特殊門診跨省直接結(jié)算的范圍和病種。到2022年，實(shí)現(xiàn)了5種門診慢特?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療）相關(guān)費(fèi)用跨省直接結(jié)算省域全覆蓋。
（二）特殊門診跨省直接結(jié)算的優(yōu)勢(shì)
- 對(duì)患者的好處 以往異地就醫(yī)存在報(bào)銷周期長(zhǎng)、墊付壓力大、往返奔波累等問題。特殊門診跨省直接結(jié)算開通后，患者在省外就醫(yī)時(shí)，無需先墊付費(fèi)用再回本地報(bào)銷，節(jié)省了時(shí)間和精力，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，一位患有尿毒癥需要長(zhǎng)期透析的患者，以前需要定期往返青海和就醫(yī)地，花費(fèi)大量的路費(fèi)和時(shí)間，現(xiàn)在可以在就醫(yī)地直接結(jié)算透析費(fèi)用，方便了很多。
- 對(duì)醫(yī)療資源的優(yōu)化 這一政策有助于優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，患者可以更自由地選擇就醫(yī)地點(diǎn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理利用。一些青?；颊呖梢缘结t(yī)療技術(shù)更先進(jìn)的省外醫(yī)院進(jìn)行特殊門診治療，提高治療效果。
（三）辦理流程與適用人群
- 辦理流程 參保者辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，第一步要先到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)；第二步，選擇居住地市或者轉(zhuǎn)診地市的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三步即可掃醫(yī)保電子憑證或持個(gè)人社會(huì)保障卡就醫(yī)。目前，參保人員可以通過國(guó)家醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、青海醫(yī)保APP、微信、支付寶等進(jìn)行醫(yī)保電子憑證激活。
- 適用人群
- 常駐異地工作人員：同一異地工作、務(wù)工、學(xué)習(xí)且連續(xù)時(shí)間在半年以上的人員。
- 異地轉(zhuǎn)診人員：經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)到省外診治的人員。
- 異地長(zhǎng)期居住人員：異地居住生活且連續(xù)時(shí)間滿半年以上的人員。
- 異地安置退休人員：退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。
（四）不同結(jié)算方式對(duì)比
| 結(jié)算方式 | 適用人群 | 備案要求 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)保電子憑證結(jié)算 | 可自行開通青海省醫(yī)保電子憑證人員 | 無需辦理備案手續(xù) | 在省外看病就醫(yī)開展普通門診費(fèi)用結(jié)算時(shí)直接用手機(jī)掃碼結(jié)算 |
| 社會(huì)保障卡結(jié)算 | 年齡較大且下載青海醫(yī)保App和開通醫(yī)保電子憑證有困難的參保人員 | 需要在原參加醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保部門辦理備案手續(xù) | 在省外就醫(yī)時(shí)使用社會(huì)保障卡結(jié)算 |
| 退休人員特殊結(jié)算 | 退休后在異地安置并已辦理了省外異地住院直接結(jié)算的人員 | 不需另行辦理備案手續(xù) | 由各地醫(yī)保部門直接認(rèn)定，可享受省外異地住院和普通門診費(fèi)用直接結(jié)算 |
| 退休人員一般結(jié)算 | 退休后在異地居住，尚未辦理省外異地住院直接結(jié)算的人員 | 可通過原參保地醫(yī)保部門辦理備案手續(xù) | 享受省外異地住院和普通門診費(fèi)用直接結(jié)算 |
青海特殊門診跨省直接結(jié)算的開通是醫(yī)保領(lǐng)域的一項(xiàng)重要舉措，它為參保人員提供了更便捷、高效的就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。隨著政策的不斷完善和推廣，相信會(huì)有更多的患者從中受益，享受到更好的醫(yī)療保障服務(wù)。