通常不能直接申請,但符合條件的困難患者可依申請獲得救助。
在遼寧營口,暴食癥作為一種精神障礙,目前未被明確列入官方定義的“大病”或重特大疾病直接救助病種范圍,因此不能像特定重大疾病那樣自動獲得大病救助。對于因罹患暴食癥等精神疾病導致醫(yī)療費用過高、家庭負擔沉重的困難人員,營口市建立了依申請救助的機制。符合條件的低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員或因病致貧重病患者,在發(fā)生高額合規(guī)醫(yī)療費用后,可以主動提出申請,經(jīng)相關部門審核通過后,可獲得相應的醫(yī)療救助,以緩解其經(jīng)濟壓力 。
一、 營口市大病及醫(yī)療救助政策框架
營口市的醫(yī)療保障體系主要由基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重制度構成,旨在減輕居民的醫(yī)療費用負擔。其中,醫(yī)療救助是針對特定困難群體的托底保障措施。
救助對象范圍
醫(yī)療救助的對象主要是醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,具體包括特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員以及因病致貧重病患者等 。這些群體是獲得救助的前提。
救助病種與保障方式
雖然沒有一個官方的“大病”清單,但對于費用高昂的疾病,主要通過兩種方式提供保障:一是將疾病納入門診慢特病(慢性病、特殊?。┕芾?,提高門診報銷比例;二是對經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后個人負擔仍然過重的困難患者,實行依申請救助 。
精神疾病的保障現(xiàn)狀
營口市已將精神障礙納入基本醫(yī)療保險門診慢特病的保障范圍,對精神分裂癥、雙相(情感)障礙等6種嚴重精神障礙有明確的認定標準和待遇 。這為相關患者提供了持續(xù)的門診費用支持。
二、 暴食癥的疾病屬性與政策定位
暴食癥(Binge Eating Disorder)在醫(yī)學上被歸類為一種進食障礙,屬于精神障礙的一種,其診斷標準參考國際通用的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-5)或《國際疾病分類》(ICD-11)。它與神經(jīng)性貪食癥等同屬進食障礙范疇 。
是否屬于“大病”
在遼寧營口的政策語境下,“大病”更多指代那些治療費用極高、可能導致家庭災難性支出的疾病,如癌癥、器官移植、嚴重心腦血管疾病等。目前公開的門診慢特病目錄中,明確列出的是6種嚴重精神障礙,暴食癥未被單獨列出 。
是否屬于慢性病
暴食癥通常是一種慢性、反復發(fā)作的疾病,需要長期管理和治療,符合慢性病的特征。雖然它未在營口市的門診慢特病目錄中被單獨命名,但作為精神障礙的一種,其治療費用可能部分參照相關精神疾病的報銷政策,尤其是在精神??漆t(yī)院就診時 。
申請救助的潛在路徑
對于暴食癥患者,最現(xiàn)實的救助路徑是“依申請救助”。如果患者屬于低保、特困等特定困難身份,或因長期治療導致家庭陷入困境(因病致貧),在自費醫(yī)療費用累積到一定額度后,可以向民政或醫(yī)保部門提交申請 。
對比項
直接獲得大病救助
依申請醫(yī)療救助
前提條件
疾病在官方“大病”清單內(nèi),且為參保人員
屬于特定困難群體(如低保、特困)或符合因病致貧標準,且為參保人員
病種要求
必須是明確指定的重特大疾病
無特定病種限制,但需費用負擔過重
申請方式
自動或流程化報銷,無需額外申請
必須主動提交書面申請及相關證明材料
審核重點
疾病診斷
個人及家庭經(jīng)濟狀況、自付醫(yī)療費用總額
政策依據(jù)
大病保險、特定病種門診政策
《營口市重特大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助管理辦法》
三、 申請流程與所需條件
對于符合條件的暴食癥患者,若希望通過依申請救助獲得幫助,需遵循特定程序。
資格確認
申請人必須是營口市基本醫(yī)療保險的參保人,并且屬于特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等已認定的困難群體,或者雖未被認定,但因醫(yī)療費用過高導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難(即因病致貧)。
費用累積
救助通常針對的是“自申請救助之日前12個月內(nèi)”發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后的個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用 。這筆費用需要達到當?shù)匾?guī)定的救助起付線。
材料準備與提交
申請人需要準備身份證明、醫(yī)??ā⒃\斷證明、醫(yī)療費用票據(jù)、銀行賬戶信息以及家庭經(jīng)濟狀況聲明等材料,向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)或社區(qū)提出救助申請 。
所需材料
用途說明
身份證、戶口本
證明身份和戶籍
醫(yī)保卡/社???/p>
證明參保狀態(tài)
診斷證明、病歷資料
證明暴食癥等疾病的診斷和治療情況
醫(yī)療費用發(fā)票、結算單
證明實際發(fā)生的、經(jīng)醫(yī)保報銷后的自付費用金額
銀行卡
用于接收救助金
家庭經(jīng)濟狀況聲明或證明
證明屬于低保、特困等困難身份,或證明因病致貧
在遼寧營口,單純患有暴食癥并不能直接等同于符合“大病”標準而自動獲得大病救助。政策為困難群體提供了重要的保障通道。關鍵在于患者的經(jīng)濟狀況和身份認定。如果患者是低保、特困等困難人員,其治療暴食癥的費用可以通過門診慢特病報銷和醫(yī)療救助得到顯著減免。對于非困難身份但因病陷入困境的患者,則應積極了解并利用“依申請救助”機制,在符合條件的情況下提交申請,爭取獲得必要的經(jīng)濟支持,確保能夠持續(xù)接受規(guī)范治療。