70%
甘肅平?jīng)鼍用襻t(yī)保覆蓋康復(fù)科疼痛康復(fù)項(xiàng)目，符合條件的參保人員可享受最高70%的報(bào)銷比例。具體報(bào)銷比例和條件因治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及病種類型存在差異。
一、報(bào)銷范圍與條件
- 1.治療類型住院康復(fù)：因腦卒中、骨折術(shù)后、頸椎病等疾病需住院進(jìn)行物理治療、作業(yè)療法、針灸推拿等疼痛康復(fù)項(xiàng)目。門診慢特?。翰糠致蕴弁醇膊。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病）納入門診慢特病范圍，需提前認(rèn)定。普通門診：部分基礎(chǔ)康復(fù)治療項(xiàng)目（如低頻脈沖電治療）可通過普通門診報(bào)銷。
- 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療（表格1）。異地就醫(yī)需提前備案（表格2）。
- 3.病種限制疼痛康復(fù)需與參保人認(rèn)定的門診慢特病病種相關(guān)（如腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎）。單純保健性康復(fù)（如無明確疾病診斷）不可報(bào)銷。
二、具體報(bào)銷比例與限額
| 治療類型 | 醫(yī)院級別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 三級醫(yī)院 | 800元 | 80% | 單次住院4萬元，年度累計(jì)8萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 85% | ||
| 一級醫(yī)院 | 200元 | 90% | ||
| 門診慢特病 | 所有級別 | 無 | 70% | 病種限額+500元（多病種） |
| 普通門診 | 基層醫(yī)療 | 無 | 70% | 年度100元 |
注：退休人員報(bào)銷比例額外提高5%。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保卡/電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)未直接結(jié)算需攜帶材料至參保地醫(yī)保窗口辦理。
- 康復(fù)治療頻次限制（如運(yùn)動療法單日不超過2次）。
- 部分高端康復(fù)項(xiàng)目（如沖擊波治療）不在目錄內(nèi)。
1. 醫(yī)?？?、身份證、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料。材料準(zhǔn)備
2.報(bào)銷流程
3.特殊限制
四、政策動態(tài)
2025年起，甘肅省統(tǒng)一門診慢特病政策，疼痛康復(fù)相關(guān)病種報(bào)銷比例提高至85%（職工）和70%（居民），部分高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷比例達(dá)90%。
甘肅平?jīng)鼍用襻t(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的覆蓋政策較為完善，參保人員需注意治療項(xiàng)目合規(guī)性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及病種認(rèn)定流程，以最大化利用醫(yī)保資源。建議治療前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保局確認(rèn)具體報(bào)銷細(xì)節(jié)。