能申請，最高救助年限為3年，年度最高救助金額可達15000元。
山西陽泉自閉癥兒童可以申請大病救助相關(guān)支持，但主要通過康復(fù)救助政策獲得實際幫助，涵蓋康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具、手術(shù)等項目，并與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等多層次保障體系銜接，形成綜合救助網(wǎng)絡(luò)。
一、山西陽泉大病救助政策概述
1. 政策背景與目的
山西陽泉市建立大病救助體系，旨在減輕重特大疾病患者醫(yī)療負擔(dān)，防止“因病致貧、因病返貧”。大病保險作為重要組成部分，與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、康復(fù)救助等政策協(xié)同，為包括自閉癥在內(nèi)的特殊群體提供多維度保障。
2. 救助對象范圍
- 大病保險：參加陽泉市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的人員。
- 康復(fù)救助：0-6歲（部分項目7-14歲）自閉癥兒童，需具有陽泉市常住戶口或居住證，持有殘疾人證或定點醫(yī)院診斷書，經(jīng)評估有康復(fù)需求且監(jiān)護人配合。
3. 救助標準與年限
- 大病保險：起付線1萬元（城鎮(zhèn)居民）/8000元（新農(nóng)合），年度最高支付限額40萬元；報銷比例55%（1萬-10萬）、80%（10萬以上）。
- 康復(fù)救助：年度最高救助金額15000元，部分項目可疊加生活、交通補貼2000元/年，救助年限最長3年。
表：陽泉市大病保險與康復(fù)救助標準對比
救助類型 | 覆蓋對象 | 起付線 | 年度最高限額 | 報銷比例/救助金額 | 救助年限 |
|---|---|---|---|---|---|
大病保險 | 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保/新農(nóng)合參保者 | 1萬/0.8萬元 | 40萬元 | 55%-80% | 每年度 |
康復(fù)救助 | 0-6歲自閉癥兒童 | 無 | 15000元 | 全額救助 | 最長3年 |
二、自閉癥在大病救助中的定位
1. 自閉癥是否納入大病救助
自閉癥本身不直接作為“大病”納入大病保險報銷范圍，但相關(guān)醫(yī)療費用（如住院、門診大額疾?。┙?jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付合規(guī)費用可申請大病保險補償?？祻?fù)訓(xùn)練、輔助器具等主要通過康復(fù)救助政策解決。
2. 救助覆蓋項目
- 大病保險：覆蓋住院和門診大額疾病醫(yī)療費用，不含康復(fù)性器具、保健性項目。
- 康復(fù)救助：包括康復(fù)訓(xùn)練（全日制15000元/年、非全日制9000元/年）、輔助器具適配（1200元/人）、手術(shù)（如人工耳蝸植入16000元/人）、支持性康復(fù)服務(wù)（1000元/人/年）等。
表：自閉癥兒童救助項目與覆蓋范圍
救助項目 | 覆蓋內(nèi)容 | 救助金額/標準 | 負責(zé)部門 |
|---|---|---|---|
康復(fù)訓(xùn)練 | 全日制/非全日制/社區(qū)個案訓(xùn)練 | 15000/9000/3000元/年 | 殘聯(lián) |
輔助器具適配 | 助聽器、人工耳蝸等 | 1200元/人 | 殘聯(lián) |
手術(shù) | 人工耳蝸植入、肢體矯治 | 16000/12000元/人 | 殘聯(lián)、衛(wèi)健 |
支持性康復(fù)服務(wù) | 心理輔導(dǎo)、康復(fù)知識培訓(xùn) | 1000元/人/年 | 殘聯(lián) |
生活、交通補貼 | 康復(fù)期間生活、交通費用 | 2000元/人/年 | 殘聯(lián)、財政 |
3. 與其他救助政策的銜接
- 基本醫(yī)保：優(yōu)先報銷合規(guī)醫(yī)療費用，個人自付部分再由大病保險補償。
- 康復(fù)救助：與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助銜接，個人自付部分在康復(fù)救助標準內(nèi)予以補助，超出部分由家庭承擔(dān)。
- 其他補貼：不影響享受困難殘疾人生活補貼、重度護理補貼、低保等政策。
三、申請流程與所需材料
1. 申請條件
- 大病保險：參加陽泉市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用。
- 康復(fù)救助：符合年齡、戶籍、殘疾證明、康復(fù)需求評估等條件。
2. 申請步驟
- 申請：監(jiān)護人向戶籍所在地（居住證發(fā)放地）縣級殘聯(lián)提出申請，可委托他人或機構(gòu)代辦。
- 審核：殘聯(lián)對材料進行審核，低保、特困等需與民政部門信息比對。
- 救助：審核通過后，自主選擇定點康復(fù)機構(gòu)，簽訂協(xié)議并接受服務(wù)。
- 結(jié)算：費用由財政與定點機構(gòu)直接結(jié)算，部分項目（如篩查診斷、自費手術(shù)）由殘聯(lián)審核后報銷。
3. 所需材料清單
- 殘疾兒童戶口簿或居住證。
- 殘疾人證或定點醫(yī)院診斷建議書。
- 定點康復(fù)機構(gòu)評估證明。
- 監(jiān)護人身份證。
- 低保、特困等相關(guān)證明（如適用）。
表：申請材料與負責(zé)部門對照表
材料名稱 | 用途說明 | 負責(zé)部門 |
|---|---|---|
戶口簿/居住證 | 證明戶籍或居住地 | 殘聯(lián) |
殘疾人證/診斷書 | 證明殘疾類別和康復(fù)需求 | 殘聯(lián)、醫(yī)院 |
評估證明 | 證明有康復(fù)需求和潛力 | 定點機構(gòu) |
監(jiān)護人身份證 | 證明監(jiān)護人身份 | 殘聯(lián) |
低保/特困證明 | 用于優(yōu)先救助和信息比對 | 民政、殘聯(lián) |
山西陽泉自閉癥兒童可通過康復(fù)救助政策獲得全面支持，包括康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具、手術(shù)及生活補貼等，并與大病保險、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等形成多層次保障體系，切實減輕家庭負擔(dān)。監(jiān)護人需按流程向殘聯(lián)提交申請，確保兒童及時享有專業(yè)康復(fù)服務(wù)，健康成長。
