52種病種覆蓋｜3類材料清單｜15個工作日審核
2025年海南瓊中黎族苗族自治縣特殊門診特藥申請執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，參保人員需滿足疾病目錄、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)診斷三重條件，通過線上線下雙通道提交材料，經(jīng)審核后可享受門診特藥醫(yī)保待遇。

一、資格條件

1. 疾病范圍
   納入《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》的52種疾病，包含：

   • 慢性病：高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥
   • 特殊病：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療
   • 罕見病：血友病、肺動脈高壓

2. 參保要求

   • 海南省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿6個月
   • 無醫(yī)保欠費記錄，且在瓊中縣定點醫(yī)療機構(gòu)建檔

3. 醫(yī)學(xué)診斷標準

   • 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽字）
   • 近6個月內(nèi)住院病歷或門診病歷（含病理報告、影像學(xué)檢查等）

二、申請材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 《海南省門診慢性特殊疾病認定表》（醫(yī)院領(lǐng)取并蓋章）
   • 申請人身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件

2. 醫(yī)療證明

   材料類型	具體要求
   診斷證明	需明確疾病分期、并發(fā)癥情況
   檢查報告	血檢、影像等關(guān)鍵指標報告原件
   治療方案	含特藥名稱、劑量、療程的醫(yī)生處方

3. 特殊情形補充

   • 異地就醫(yī)者：需提供參保地醫(yī)保部門轉(zhuǎn)診備案證明
   • 罕見病患者：附加國家罕見病目錄備案編號

三、辦理流程

1. 線下申請

   • 步驟：瓊中縣人民醫(yī)院/中醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧稀t(yī)院初審→縣醫(yī)保局終審→短信通知結(jié)果
   • 時效：15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月生效

2. 線上申請

   登錄“海南醫(yī)?！盇PP→上傳材料PDF版→在線電子簽名→系統(tǒng)自動比對數(shù)據(jù)→5個工作日內(nèi)反饋

四、特藥專項管理

1. 特藥備案

   • 限定國家談判藥品目錄內(nèi)特藥，如靶向藥、免疫抑制劑
   • 需額外提交《特藥使用評估表》（由主治醫(yī)師填寫療效預(yù)期）

2. 雙通道供藥

   渠道	優(yōu)勢	限制條件
   定點醫(yī)院	直接醫(yī)保結(jié)算	僅限院內(nèi)現(xiàn)有藥品目錄
   定點藥店	可調(diào)配目錄外特藥	需持醫(yī)院外配處方

海南瓊中特殊門診特藥政策通過精細化病種管理和多渠道服務(wù)供給，顯著減輕患者負擔(dān)。建議申請人密切關(guān)注年度藥品目錄更新及起付線調(diào)整動態(tài)，及時通過官方渠道獲取最新申報指南。對審核結(jié)果有異議者，可向瓊中縣醫(yī)保局提請專家復(fù)核程序，保障合法權(quán)益。