?2025年山西朔州特殊門診透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則為：每周2-3次，年度上限104次?
根據(jù)朔州市醫(yī)保局最新政策，2025年特殊門診透析治療采用?“按周定額+年度封頂”?雙軌制計(jì)算模式?；颊呙恐芸上硎?-3次基礎(chǔ)透析服務(wù)（具體頻次由主治醫(yī)師根據(jù)病情評(píng)估確定），年度累計(jì)報(bào)銷上限為104次。超出部分需自費(fèi)或通過大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷。
?（一）計(jì)算規(guī)則核心要點(diǎn)?
?頻次基準(zhǔn)?
- 慢性腎衰竭患者默認(rèn)每周2次
- 急性并發(fā)癥或尿毒癥重癥患者可申請(qǐng)?jiān)鲋撩恐?次
- 調(diào)整需提供三甲醫(yī)院出具的?《透析必要性評(píng)估報(bào)告》?
?年度封頂機(jī)制?
- 以自然年為周期（1月1日-12月31日）
- 單次透析按4小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)長折算
- 年度內(nèi)未用完次數(shù)?不結(jié)轉(zhuǎn)?至次年
?特殊情況處理?
- 跨年度住院患者按實(shí)際治療天數(shù)折算
- 轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前備案，次數(shù)計(jì)入總限額
?（二）報(bào)銷關(guān)聯(lián)注意事項(xiàng)?
?費(fèi)用結(jié)算?
- 單次透析醫(yī)保支付比例85%
- 超封頂次數(shù)后自動(dòng)觸發(fā)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
?違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)?
- 嚴(yán)禁虛構(gòu)透析記錄套取醫(yī)?；?/li>
- 違規(guī)者將取消當(dāng)年特殊門診資格
?動(dòng)態(tài)調(diào)整?
- 每年7月根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r評(píng)估限額合理性
- 政策變更將通過?朔州市醫(yī)保局官網(wǎng)?公示
該規(guī)則通過科學(xué)量化透析頻次與費(fèi)用控制，在保障患者基本醫(yī)療需求的同時(shí)優(yōu)化醫(yī)保資源配置。建議定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，配合主治醫(yī)生制定個(gè)性化透析方案。
