70%-90%
2025年吉林省長(zhǎng)春市居民醫(yī)保對(duì)門診特殊病種實(shí)施分級(jí)保障政策，覆蓋45種慢性病及重大疾病，起付線統(tǒng)一為800元/年，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種差異設(shè)定為3萬元至15萬元不等，參保居民可通過線上或線下渠道提交材料申請(qǐng)待遇。
一、覆蓋病種與申請(qǐng)條件
慢性疾病類
包括糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（三期）、冠心病等28種，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及連續(xù)6個(gè)月治療記錄。重大疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、終末期腎病等12種，需提交病理報(bào)告、手術(shù)記錄等關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證據(jù)。康復(fù)類疾病
如腦血管意外后遺癥、精神病等5種，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具功能評(píng)估報(bào)告。
| 病種類別 | 納入病種數(shù)量 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性疾病類 | 28種 | 3萬-8萬 |
| 重大疾病類 | 12種 | 10萬-15萬 |
| 康復(fù)類疾病 | 5種 | 5萬-10萬 |
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
二級(jí)醫(yī)院：80%
三級(jí)醫(yī)院：70%
注：未達(dá)到起付線部分由個(gè)人承擔(dān)，超過部分按比例報(bào)銷。
起付線與封頂線
起付線：800元/年（與住院起付線合并計(jì)算）
封頂線：與居民醫(yī)保年度總費(fèi)用合并計(jì)算，最高25萬元。
特殊病種待遇銜接
同時(shí)患有多種特殊病種者，按最高限額病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
住院與門診待遇可同步享受，但年度總費(fèi)用不超過封頂線。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 年度起付線（元） |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 800 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 80% | 800 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 70% | 800 |
三、申請(qǐng)流程與材料要求
線上申請(qǐng)
通過“吉林醫(yī)保”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過后即時(shí)享受待遇。線下申請(qǐng)
需至醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，材料不全者可補(bǔ)充一次。復(fù)審機(jī)制
每年12月對(duì)享受待遇患者進(jìn)行資格復(fù)審，未通過者次年1月起停止待遇。
| 申請(qǐng)渠道 | 審核時(shí)限 | 補(bǔ)充材料次數(shù) | 生效時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 線上 | 3工作日 | 不支持 | 審核通過即生效 |
| 線下 | 5工作日 | 1次 | 次月1日生效 |
該政策通過差異化報(bào)銷比例與動(dòng)態(tài)病種管理，強(qiáng)化對(duì)參保居民重大疾病保障，同時(shí)優(yōu)化基層醫(yī)療資源利用。參保人需注意年度復(fù)審與材料完整性，確保待遇連續(xù)性。長(zhǎng)春市醫(yī)保局定期公示待遇調(diào)整情況，建議通過官方渠道獲取最新信息。
