2025年河南開(kāi)封門特網(wǎng)上辦理全程電子化，最快3個(gè)工作日完成審批。
在2025年河南開(kāi)封，門特（門診特殊疾病）網(wǎng)上辦理已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化，參保人員可通過(guò)河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、開(kāi)封醫(yī)保APP或豫事辦小程序在線提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)完成資格審核與備案，無(wú)需線下跑腿。整個(gè)流程涵蓋參保資格確認(rèn)、病種認(rèn)定、材料上傳、在線審核及結(jié)果查詢五大環(huán)節(jié)，支持高血壓、糖尿病等27種慢性病及惡性腫瘤等15種特殊疾病的即時(shí)辦理。
一、辦理?xiàng)l件與適用人群
參保資格
需為開(kāi)封市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需通過(guò)跨省通辦渠道申請(qǐng)。病種范圍
開(kāi)封市門特病種分為慢性病與特殊疾病兩類，具體如下表所示：疾病類型 病種數(shù)量 代表病種 年度報(bào)銷限額 慢性病 27種 高血壓、糖尿病、冠心病 3000-8000元 特殊疾病 15種 惡性腫瘤、腎透析、器官移植 按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷 診斷要求
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診證明，且病歷資料需包含近期檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）。
二、網(wǎng)上辦理流程詳解
注冊(cè)與登錄
- 訪問(wèn)河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)址：www.hnyb.gov.cn）或下載開(kāi)封醫(yī)保APP。
- 使用身份證號(hào)+手機(jī)驗(yàn)證碼注冊(cè)，已有豫事辦賬號(hào)可直接登錄。
材料上傳
需提交以下電子材料（支持JPG、PDF格式，單文件不超過(guò)5MB）：- 身份證正反面掃描件
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>照片
- 診斷證明原件（需加蓋醫(yī)院公章）
- 病歷資料（含住院記錄、化驗(yàn)單等）
在線審核
系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)參保信息與醫(yī)療數(shù)據(jù)，人工審核環(huán)節(jié)由開(kāi)封醫(yī)保中心在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成。審核結(jié)果通過(guò)短信+APP推送通知。
三、辦理結(jié)果與后續(xù)管理
待遇生效
審核通過(guò)后，門特待遇即時(shí)生效，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例為職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%。定點(diǎn)變更
每年1月和7月可在線變更門特定點(diǎn)醫(yī)院，變更后次月生效。復(fù)審與續(xù)期
- 慢性病需每2年復(fù)審一次，特殊疾病需每年復(fù)審。
- 復(fù)審可通過(guò)APP提交近期病情證明，無(wú)需重復(fù)提交基礎(chǔ)材料。
2025年河南開(kāi)封門特網(wǎng)上辦理通過(guò)數(shù)字化手段大幅簡(jiǎn)化流程，實(shí)現(xiàn)零跑腿、高效率的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)，參保人員只需通過(guò)官方平臺(tái)即可完成全流程操作，真正體現(xiàn)智慧醫(yī)保的便民優(yōu)勢(shì)。