15個工作日內(nèi)完成審核
2025年新疆阿克蘇地區(qū)門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍、提供二級及以上醫(yī)院診斷證明等條件，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。
（一）申請條件
參保狀態(tài)：需參加阿克蘇地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，且在參保有效期內(nèi)。
病種范圍：所患疾病需在《新疆維吾爾自治區(qū)門診慢特病病種目錄》內(nèi)，涵蓋糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等38類病種。
診斷證明：需由阿克蘇地區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
（二）材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡、近期免冠照片2張。
**medicaldocuments**：門診病歷、住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、檢查報告單及診斷證明書。
特殊病種附加材料：如申請惡性腫瘤需提供病理報告，慢性腎功能衰竭需提供透析記錄。
| 材料類型 | 城鄉(xiāng)居民參保者 | 城鎮(zhèn)職工參保者 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件 | 原件+復(fù)印件 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會保障卡 | 社會保障卡 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院 | 二級及以上醫(yī)院 |
| 特殊病種附加材料 | 需提供 | 需提供 |
（三）辦理流程
申請渠道：
線上：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料。
線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核流程：醫(yī)保部門組織專家進行病種審核，15個工作日內(nèi)出具結(jié)論，可通過短信或平臺查詢進度。
待遇生效：審核通過后次月起享受門診慢特病報銷待遇，年度內(nèi)有效。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例：城鄉(xiāng)居民參保者按50%-70%比例報銷，城鎮(zhèn)職工參保者按70%-90%比例報銷，具體根據(jù)病種分類確定。
年度限額：不同病種設(shè)置年度支付限額，如糖尿病為1.2萬元，慢性腎功能衰竭為8萬元，超額部分需自付。
| 病種分類 | 城鄉(xiāng)居民報銷比例 | 城鎮(zhèn)職工報銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 60% | 80% | 1.2 |
| 慢性腎功能衰竭 | 70% | 90% | 8 |
| 惡性腫瘤 | 65% | 85% | 15 |
門診慢特病申請是保障長期患病群體醫(yī)療需求的重要政策，建議符合條件的參保人員及時提交材料，避免因材料不全延誤審核。政策執(zhí)行過程中需關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的最新調(diào)整，確保待遇連續(xù)性。