宿遷職工醫(yī)保參保人員可攜帶住院病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告單等病史資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)鑒定、復(fù)審、公示等流程，鑒定通過當(dāng)月起可享受待遇
在江蘇宿遷，辦理特需門診（此處應(yīng)指門診特殊?。┬枰獏⒈Ｈ藛T了解具體的辦理流程和相關(guān)要求。宿遷市對門診特殊病的辦理有著明確的規(guī)定，以保障參保人員能夠順利享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。以下將詳細(xì)介紹辦理的各個(gè)方面。
（一）辦理?xiàng)l件
宿遷職工醫(yī)保參保人員，患有符合規(guī)定的門診特殊病病種，如惡性腫瘤（白血病、放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹透）等，即可申請辦理門診特殊病待遇。
（二）所需材料
| 材料名稱 | 詳情 |
|---|---|
| 社保卡或參保人身份證復(fù)印件 | 1張 |
| 病史資料 | 住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告單等。若申報(bào)資料已歸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理，可提供加蓋經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的復(fù)印件 |
（三）辦理流程
- 申報(bào)：參保人員攜帶上述所需材料，至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)門診特殊病種待遇鑒定。例如市直職工醫(yī)保患者可在市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三醫(yī)院（限精神疾病）醫(yī)保處辦理。
- 鑒定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定醫(yī)師應(yīng)對參保人員的病史資料與鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照，提出鑒定意見。
- 復(fù)審：于每月20日前報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對鑒定機(jī)構(gòu)報(bào)送的鑒定材料采取抽查的方式進(jìn)行復(fù)核。
- 公示：對符合鑒定條件的按規(guī)定進(jìn)行公示，公示時(shí)間為7天，接受社會監(jiān)督。
- 待遇生效：每月底前確保將相關(guān)待遇維護(hù)到位，門診特殊病待遇享受時(shí)間為鑒定通過當(dāng)月起生效。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)
宿遷執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病保障政策。若宿遷市原門診特殊病種與省統(tǒng)一門診特殊病病種一致，待遇標(biāo)準(zhǔn)低于住院待遇標(biāo)準(zhǔn)的，按照住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；待遇標(biāo)準(zhǔn)高于住院待遇標(biāo)準(zhǔn)的，報(bào)銷比例按照原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。年度限額與住院共用。以下為部分病種待遇示例：
| 序號 | 待遇類別 | 病種名稱 | 保障范圍 | 起付線 | 報(bào)銷比例（不同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 門特 | 惡性腫瘤（白血病、放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療） | 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 二級92%（累計(jì)繳費(fèi)年限30年以上退休人員93%）；三級90%（累計(jì)繳費(fèi)年限30年以上92.5%） | 30萬 |
| 2 | 門特 | 慢性腎功能衰竭（血液透析、腹透） | ... | ... | ... | ... |
江蘇宿遷的參保人員在辦理門診特殊病時(shí)，要按照規(guī)定準(zhǔn)備好材料，遵循相應(yīng)的流程進(jìn)行辦理。了解相關(guān)的待遇標(biāo)準(zhǔn)，能夠更好地享受醫(yī)保政策帶來的福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員也應(yīng)關(guān)注醫(yī)保政策的動態(tài)變化，以確保自身權(quán)益得到保障。
