5類(lèi)基礎(chǔ)材料+3類(lèi)特殊補(bǔ)充
2025年海南保亭門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)需以《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》為核心，輔以門(mén)診票據(jù)、病歷等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)病種類(lèi)型、就醫(yī)地點(diǎn)補(bǔ)充特殊證明。異地就醫(yī)需額外備案材料，超過(guò)封頂線需提供大病保險(xiǎn)或救助申請(qǐng)文件。
一、基礎(chǔ)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 適用場(chǎng)景 |
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| 1. 申報(bào)表 | 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》簽章 | 所有門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng) |
| 2. 醫(yī)療票據(jù) | 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方 | 費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) |
| 3. 病歷資料 | 門(mén)診病歷本、特殊病門(mén)診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件 | 病種認(rèn)定與費(fèi)用審核 |
| 4. 費(fèi)用明細(xì) | 醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期/臨時(shí)醫(yī)囑（異地或轉(zhuǎn)診需額外提供） | 異地或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī) |
| 5. 病種審批表 | 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件 | 首次申請(qǐng)或病種變更 |
二、特殊病種補(bǔ)充材料
| 病種類(lèi)型 | 需額外提供材料 | 政策依據(jù) |
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| 高血壓、糖尿病 | 近期住院診斷證明、出院小結(jié)或近6個(gè)月檢查報(bào)告 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
| 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的病史資料、檢查報(bào)告 | 職工醫(yī)保高額病種 |
| 罕見(jiàn)?。ㄈ缂顾栊约∥s） | 省級(jí)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定的診斷證明 | 2025年新增病種覆蓋 |
三、異地就醫(yī)材料
| 就醫(yī)類(lèi)型 | 材料要求 | 結(jié)算方式 |
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| 直接結(jié)算 | 社保卡/醫(yī)保電子憑證、已開(kāi)通門(mén)診慢特病結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)證明 | 實(shí)時(shí)結(jié)算 |
| 手工報(bào)銷(xiāo) | 社會(huì)保障卡復(fù)印件、正式發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)（加蓋公章）、異地就醫(yī)備案證明 | 年度結(jié)束后申請(qǐng) |
四、報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)附加材料
| 申請(qǐng)人類(lèi)型 | 需提供材料 | 注意事項(xiàng) |
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| 本人辦理 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件 | 需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)身份 |
| 代辦人辦理 | 代辦人身份證復(fù)印件、授權(quán)委托書(shū) | 僅限直系親屬或法定代理人 |
| 超過(guò)封頂線 | 大病保險(xiǎn)申請(qǐng)或醫(yī)療救助證明 | 需提前提交審核 |
2025年海南保亭門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)材料要求兼顧普適性與個(gè)性化，基礎(chǔ)材料覆蓋所有場(chǎng)景，特殊病種和異地就醫(yī)需針對(duì)性補(bǔ)充。參保人應(yīng)優(yōu)先通過(guò)“海南醫(yī)保”APP查詢(xún)病種范圍及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確保材料完整以提高審核效率。
