全市范圍內(nèi)開(kāi)通門(mén)診特殊病種直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可選擇
2025年遼寧省撫順市門(mén)診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門(mén)診特病”）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“資格準(zhǔn)入制+自主選擇”管理模式，參保人員可在全市所有具備門(mén)診特病診療資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院中自主選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。根據(jù)政策，撫順市已取消非透析類門(mén)診特病的定點(diǎn)限制，患者無(wú)需綁定單一醫(yī)院，可根據(jù)病種需求、醫(yī)院等級(jí)及地理位置靈活選擇，但透析、器官移植抗排異等需連續(xù)治療的病種需選擇定點(diǎn)醫(yī)院并按規(guī)定辦理變更手續(xù)。
一、門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)院范圍與資質(zhì)要求
1. 定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)分類
撫順市門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不同等級(jí)醫(yī)院在報(bào)銷比例、起付線及服務(wù)范圍上存在差異。以下為主要定點(diǎn)醫(yī)院名錄（按行政區(qū)劃分）：
| 行政區(qū) | 三級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 一級(jí)/社區(qū)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 新?lián)釁^(qū) | 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院、撫順市第四醫(yī)院 | 撫順市傳染病醫(yī)院、撫順市口腔醫(yī)院 | 新?lián)釁^(qū)福民街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
| 順城區(qū) | 撫順市中心醫(yī)院 | 撫順市順城區(qū)中心醫(yī)院、撫順縣人民醫(yī)院 | 順城區(qū)葛布街道商業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、前甸鎮(zhèn)匯華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
| 望花區(qū) | 撫順市第二醫(yī)院 | 撫順市職業(yè)病防治院、望花區(qū)中心醫(yī)院 | 望花區(qū)新民街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、光明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
| 東洲區(qū) | 撫順市第三醫(yī)院、撫順市第五醫(yī)院 | 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦勝利醫(yī)院 | 東洲區(qū)章黨鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新屯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
2. ?？漆t(yī)院與特色病種資質(zhì)
部分病種需在具備專項(xiàng)診療資質(zhì)的醫(yī)院就診，例如：
- 惡性腫瘤放化療：限撫順市中心醫(yī)院、撫順礦務(wù)局總醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院；
- 尿毒癥透析：撫順市第四醫(yī)院、撫順市中心醫(yī)院為指定透析中心；
- 精神類疾病：撫順市精神病院（二級(jí)甲等）為專項(xiàng)定點(diǎn)醫(yī)院。
3. 異地就醫(yī)定點(diǎn)規(guī)則
- 省內(nèi)異地：遼寧省內(nèi)其他城市的門(mén)診特病患者，在撫順市就醫(yī)時(shí)需選擇已開(kāi)通省內(nèi)異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，無(wú)需重新辦理資格認(rèn)定；
- 跨省異地：需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇撫順市具備跨省結(jié)算資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)院（如撫順市中心醫(yī)院、撫順礦務(wù)局總醫(yī)院）。
二、門(mén)診特病就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
1. 醫(yī)院選擇與變更流程
- 首次選擇：參保人員在申請(qǐng)門(mén)診特病資格時(shí)，可同步選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，也可在后續(xù)就醫(yī)時(shí)直接憑社?？ńY(jié)算；
- 變更手續(xù)：非連續(xù)治療病種每年可變更1次定點(diǎn)醫(yī)院，通過(guò)“撫順醫(yī)?！盇PP或醫(yī)院醫(yī)保科提交申請(qǐng)；透析、器官移植抗排異等病種需提供醫(yī)院證明并經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審批，變更周期為3個(gè)月。
2. 報(bào)銷比例與支付限額
不同等級(jí)醫(yī)院的門(mén)診特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下（以職工醫(yī)保為例）：
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） | 適用病種示例 |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 400 | 85% | 5000-10000（按病種分類） | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 200 | 80% | 3000-6000 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病 |
| 一級(jí)/社區(qū)醫(yī)院 | 50 | 75% | 2000-4000 | 高血壓（3級(jí)）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
3. 直接結(jié)算與備案要求
- 本地就醫(yī)：持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分；
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無(wú)需備案，跨省需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。
三、政策注意事項(xiàng)
1. 病種與醫(yī)院匹配原則
參保人員需根據(jù)所患疾病選擇對(duì)應(yīng)資質(zhì)醫(yī)院，例如：
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥：限撫順市婦幼保健院（順城區(qū)）；
- 艾滋病抗病毒治療：撫順市傳染病醫(yī)院為唯一指定定點(diǎn)醫(yī)院。
2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
醫(yī)保部門(mén)每年會(huì)更新定點(diǎn)醫(yī)院名錄，新增或取消部分醫(yī)院資格（如民營(yíng)醫(yī)院需通過(guò)年度考核方可保留資質(zhì)）。參保人員可通過(guò)“撫順市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或撥打024-53997789查詢最新名單。
3. 待遇有效期與復(fù)審要求
- 長(zhǎng)期病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）：資格長(zhǎng)期有效，無(wú)需復(fù)審；
- 短期病種（如丙型肝炎）：待遇有效期3個(gè)月，到期需重新提交病歷申請(qǐng)。
撫順市門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)院政策通過(guò)“寬準(zhǔn)入+強(qiáng)監(jiān)管”平衡患者選擇權(quán)與基金安全，參保人員在選擇醫(yī)院時(shí)，建議優(yōu)先考慮病種匹配度、報(bào)銷比例及交通便利性，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)其是否具備目標(biāo)病種的直接結(jié)算資格。政策詳情可咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或撫順市醫(yī)保中心。
