5項核心條件
2025年陜西省漢中市針對門診特殊病（門特病）患者設(shè)立加急處理機制，符合病情危急、診斷明確、材料齊全等條件的申請，審核時限縮短至3個工作日內(nèi)。該政策覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、終末期腎病等12類重大疾病，旨在緩解患者長期治療負擔。
門特病加急處理需滿足以下條件：患者需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，病情需符合《漢中市門特病診療規(guī)范》中“危及生命或需立即干預”的標準，且申請材料需包含近3個月內(nèi)的檢查報告、費用清單及醫(yī)保憑證。若材料不全或診斷爭議，將轉(zhuǎn)為常規(guī)流程（15個工作日內(nèi)完成審核）。
（一）申請條件分級標準
病情緊急程度
一級（立即加急）：如惡性腫瘤化療、急性器官排異反應(yīng)，需24小時內(nèi)完成審批。
二級（優(yōu)先加急）：如糖尿病并發(fā)癥導致器官功能衰竭，48小時內(nèi)完成審批。
三級（常規(guī)加急）：病情穩(wěn)定但需長期門特病治療，72小時內(nèi)完成審批。
材料完整性要求
對比項 加急處理要求 常規(guī)流程要求 診斷證明 二級及以上醫(yī)院蓋章原件 一級及以上醫(yī)院蓋章復印件 檢查報告 近3個月內(nèi)有效報告 近6個月內(nèi)有效報告 費用清單 詳細列明治療項目及金額 僅需總金額 病種覆蓋范圍
新增病種：2025年新增**罕見病（如戈謝病）及精神類疾病（重度抑郁癥）**至門特病目錄。
排除病種：慢性疼痛、康復治療等未納入加急范圍。
（二）待遇保障與結(jié)算規(guī)則
報銷比例
加急患者在定點醫(yī)療機構(gòu)享受85%起付線后報銷，高于常規(guī)流程的75%。
年度最高支付限額30萬元，與常規(guī)流程一致。
結(jié)算流程優(yōu)化
“先治療后備案”：危急患者可憑急診記錄先行治療，7日內(nèi)補交材料。
異地就醫(yī)加急：跨省備案患者可通過線上平臺提交材料，審核時限延長至5個工作日。
（三）監(jiān)督與爭議解決
審核透明度
加急申請進度可通過“漢中醫(yī)保”公眾號實時查詢，超時未處理自動轉(zhuǎn)為常規(guī)流程。
設(shè)立門特病爭議仲裁委員會，由臨床專家、醫(yī)保部門及患者代表組成，3日內(nèi)出具復核結(jié)論。
違規(guī)處理機制
虛假材料申請加急者，取消當年門特病資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
該政策通過分級審核、材料精簡、待遇提升三重保障，確保危重患者及時享受門特病待遇。建議患者優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，并保留材料副本以備核查。
