2025年山東淄博門診特殊病種兒童病種范圍涵蓋腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙及運(yùn)動(dòng)障礙六大類。
這些病種屬于門診特殊病種，需經(jīng)專業(yè)診斷認(rèn)定，可享受醫(yī)保報(bào)銷。具體涵蓋病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇如下：
一、病種范圍
| 病種類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 神經(jīng)發(fā)育障礙 | 腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩 |
| 智力與感官障礙 | 智力障礙、聽力障礙 |
| 運(yùn)動(dòng)功能障礙 | 運(yùn)動(dòng)障礙（如腦癱后遺癥） |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.診斷資質(zhì)需由二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院或同等級(jí)專科醫(yī)院精神、康復(fù)等?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師診斷。診斷依據(jù)包括：臨床癥狀與體征影像學(xué)檢查（頭顱CT、MRI）電生理檢查（肌電圖、腦電圖）聽力篩查、血液檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查功能評(píng)估量表（如平衡功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定等）
- 2.申請(qǐng)材料《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷文書
三、待遇保障
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 1000元/年 | 500元/年（普通門診） |
| 報(bào)銷比例 | 70%（退休人員80%） | 60% |
| 年度支付限額 | 20萬(wàn)元 | 20萬(wàn)元 |
| 特殊病種傾斜 | 惡性腫瘤等部分病種報(bào)銷比例提高 | 惡性腫瘤等部分病種報(bào)銷比例提高 |
四、申請(qǐng)流程
1.提交材料 向任一慢特病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)表、病歷及檢查報(bào)告。
2.審核備案 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
3.簽約就醫(yī) 備案成功后，通過“淄博醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
政策支持兒童康復(fù)治療納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付，涵蓋檢查、評(píng)定及康復(fù)治療費(fèi)用，有效減輕家庭長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
