2025年1月1日起正式實施

云南文山參保人員需在待遇終止前30日內完成手續(xù)辦理，逾期將影響后續(xù)醫(yī)療保障權益。

一、適用對象與條件

1. 參保人群

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者中享受特殊門診待遇的人員。
   • 需滿足以下任一條件：治療期滿、病情好轉不符合標準、主動放棄待遇或醫(yī)保關系轉移。

2. 終止情形對照表

二、辦理流程

1. 材料準備

   • 基礎材料：身份證原件、醫(yī)?？?/strong>、特殊門診審批表。
   • 補充材料：病情證明（由二級以上醫(yī)院開具）、待遇終止申請表（窗口領取或官網下載）。

2. 提交方式

   • 線上：登錄文山州醫(yī)保服務平臺，上傳材料并提交申請。
   • 線下：前往參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。

3. 審核與反饋

   經辦機構在5個工作日內完成審核，結果以短信或平臺通知形式告知。

三、注意事項

1. 待遇銜接

   終止后如需繼續(xù)治療，可申請普通門診或住院醫(yī)保報銷，但起付標準重新計算。

2. 異議處理

   對終止決定有異議，可在收到通知后15日內申請復核，需提交新的醫(yī)學證明或書面陳述。

3. 常見問題

   • 費用結算：終止前的合規(guī)費用仍按原政策報銷，需在3個月內提交單據(jù)。
   • 兒童/老人代辦：需提供代辦人身份證及關系證明（如戶口本）。

辦理過程中需確保材料真實有效，避免因信息不符導致延誤。文山州醫(yī)保局將通過官網及社區(qū)公告同步更新政策細則，建議參保人員定期關注動態(tài)調整。