可以,但需符合特定條件
遼寧撫順居民醫(yī)保覆蓋部分兒童康復項目,主要針對腦癱、孤獨癥等特殊病種,需在定點醫(yī)療機構治療并完成備案。
一、政策覆蓋范圍
- 1.特殊病種納入醫(yī)保腦癱兒童:0-14周歲患腦癱的兒童,在指定醫(yī)院治療可報銷限定費用的70%。孤獨癥兒童:康復治療納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病保障范圍,報銷比例最高達90%。其他病種:包括紅斑狼瘡、偏癱、肝移植術后抗排異等20余類特殊病種。
- 2.普通康復治療門診康復費用報銷比例與普通治療一致(職工醫(yī)保50-70%,居民醫(yī)保50%),需滿足醫(yī)保目錄和定點機構要求。
二、報銷比例與限額
| 醫(yī)療機構等級 | 起付線 | 報銷比例 | 特殊病種限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 無 | 65%(住院) | 門診特殊病最高20萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 300元 | 60%(住院) | |
| 三級醫(yī)院 | 500元 | 55%(住院) | |
| 門診特殊病 | 300元 | 60%-90%(因病種異) |
注:腦癱等特定病種可享受更高比例或全額保障 。
三、申請流程
- 需由二級及以上公立醫(yī)療機構出具診斷證明(如腦癱、孤獨癥) 。
- 特殊病種需向醫(yī)保部門申請資格認定 。
- 直接結算:在定點醫(yī)院出示醫(yī)???,系統自動抵扣報銷部分 。
- 零星報銷:異地就醫(yī)或未實時結算時,需在3個月內提交醫(yī)療發(fā)票、費用清單等材料 。
1.
2.
四、注意事項
1. 需提前備案,按參保地政策報銷,未備案可能降低比例或需自費 。
2. 住院報銷比例與連續(xù)參保時間掛鉤,最高支付限額18萬元 。
3. 學生意外傷害附加保險可額外報銷意外醫(yī)療費用 。
遼寧撫順居民醫(yī)保支持腦癱、孤獨癥等特殊病種的兒童康復治療,需通過定點機構治療并完成備案。普通康復項目按普通醫(yī)療比例報銷,建議提前咨詢當地醫(yī)保部門確認具體病種覆蓋范圍及流程。