能
廣東珠?？祻?fù)科老年康復(fù)醫(yī)保通常是可以報(bào)銷的，但要滿足一定條件，比如在正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒斷繳）、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍、在起付線以上和封頂線之內(nèi)、符合相應(yīng)待遇政策規(guī)定等。
一、醫(yī)保報(bào)銷條件
- 基本條件 參保人需正常享受待遇期內(nèi)，也就是醫(yī)保沒有斷繳，同時(shí)要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?？祻?fù)治療必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍。費(fèi)用要在起付線以上和封頂線之內(nèi)，并且符合住院、普通門診、門診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。
- 特殊情況 若老人患有職工醫(yī)?！堕T診報(bào)銷病種目錄》中疾病的，還需憑二級(jí)及以上醫(yī)院相關(guān)專科副主任以上醫(yī)師開具的疾病診斷證明書、門診病歷、相關(guān)檢驗(yàn)檢查資料到社保中心辦理病種核準(zhǔn)手續(xù)。
二、康復(fù)科可報(bào)銷項(xiàng)目
| 可報(bào)銷項(xiàng)目 | 說明 |
|---|---|
| 康復(fù)評(píng)定 | 如運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定等，用于評(píng)估老人康復(fù)狀況，為治療方案提供依據(jù) |
| 物理治療 | 包括電療、光療、磁療等，可促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛等 |
| 作業(yè)治療 | 幫助老人恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，如穿衣、進(jìn)食等訓(xùn)練 |
| 言語治療 | 針對有言語障礙的老人進(jìn)行語言訓(xùn)練 |
| 康復(fù)訓(xùn)練 | 如肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，提高老人身體機(jī)能 |
三、報(bào)銷流程
- 提交材料 辦理人需提交報(bào)銷單據(jù)等材料到珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心及其辦事處受理，材料包括收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明等。
- 審核結(jié)算 受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。若申請材料不齊全，申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請，但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 領(lǐng)取報(bào)銷單 珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心及其辦事處審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 原則上要求到聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑本人有效身份證、醫(yī)?？ㄞk理在院即時(shí)結(jié)算，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分個(gè)人不再負(fù)擔(dān)，參保居民個(gè)人只支付應(yīng)由個(gè)人自付（自費(fèi)）的醫(yī)療費(fèi)用。若在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用由參保居民全額墊付，憑住院醫(yī)療發(fā)票、出入院證明、費(fèi)用清單、身份證復(fù)印件、銀行卡號(hào)等資料送縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷（醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件）。
- 費(fèi)用自付比例 養(yǎng)老院中的老年人在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，通常需要自付一定比例的費(fèi)用，具體自付比例由政府相關(guān)部門制定，可根據(jù)患者的收入水平和醫(yī)療費(fèi)用的性質(zhì)而有所不同，一般自付比例越低，老人負(fù)擔(dān)越輕。
廣東珠?？祻?fù)科老年康復(fù)醫(yī)保在符合相關(guān)條件下是可以報(bào)銷的。老人及其家屬要了解報(bào)銷條件、可報(bào)銷項(xiàng)目、報(bào)銷流程和注意事項(xiàng)等，以確保順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
