2025年江蘇省揚州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇包括：起付標準、報銷比例、年度支付限額。具體病種范圍、報銷政策及管理流程將根據(jù)省級統(tǒng)一部署和市級實施細則執(zhí)行。
2025年，江蘇省持續(xù)推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策，揚州市在此框架下實施統(tǒng)一規(guī)范的待遇標準。參保居民經(jīng)認定患有政策范圍內(nèi)的慢性病或特殊病，可在定點醫(yī)療機構享受門診費用按比例報銷，有效減輕長期用藥和治療的經(jīng)濟負擔。待遇享受需經(jīng)規(guī)范認定程序，且在指定定點機構就醫(yī)購藥。
一、 門診慢特病政策基礎
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險旨在覆蓋參保人員的基本醫(yī)療需求，其中門診慢特病是醫(yī)?；鹬攸c保障的領域之一，針對病程長、治療費用高、需長期門診管理的疾病，提供專項保障。
政策依據(jù)與目標
江蘇省醫(yī)保局持續(xù)推進門診慢特病政策省級統(tǒng)籌，目標是實現(xiàn)全省范圍內(nèi)病種范圍、認定標準、待遇水平、經(jīng)辦服務“四統(tǒng)一”。揚州市作為省內(nèi)城市，嚴格執(zhí)行省定政策，確保參保居民公平享有醫(yī)保權益。
病種范圍與分類
2025年，江蘇省門診慢特病分為慢性病和特殊病兩大類。慢性病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性疾??；特殊病則涵蓋惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病。
類別 病種示例 特點 慢性病 高血壓、糖尿病、慢性肝炎、類風濕性關節(jié)炎 病程長、需長期服藥、門診費用穩(wěn)定 特殊病 惡性腫瘤放化療、透析治療、器官移植抗排異、再生障礙性貧血 治療復雜、費用高昂、需?？乒芾?/td> 認定流程與管理
參保居民需通過定點醫(yī)療機構提交申請材料，由具備資質(zhì)的醫(yī)師進行評估，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核認定后，方可納入門診慢特病保障范圍。認定后發(fā)放相應憑證，享受專項待遇。
二、 2025年揚州居民醫(yī)保待遇細則
揚州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在認定為門診慢特病后，可享受以下具體待遇。
起付標準
起付標準即“門檻費”，指在一個自然年度內(nèi)，參保人員需先自行承擔一定金額的門診費用后，醫(yī)?；鸩砰_始按規(guī)定比例報銷。2025年揚州市門診慢特病的起付標準將遵循省定標準，一般為300-500元左右，具體數(shù)值以官方發(fā)布為準。
報銷比例
超過起付標準的合規(guī)費用，醫(yī)?；鸢匆欢ū壤Ц?。慢性病的報銷比例通常在60%-70%之間，特殊病的報銷比例更高，可達70%-85%。基層醫(yī)療機構報銷比例普遍高于三級醫(yī)院，鼓勵患者就近就醫(yī)。
疾病類別 定點醫(yī)療機構等級 報銷比例（參考） 慢性病 一級及以下 70% 慢性病 二級 65% 慢性病 三級 60% 特殊病 各級定點 75%-85% 年度支付限額
醫(yī)?；饘?strong>門診慢特病的年度報銷設有上限。慢性病年度限額一般在3000-8000元區(qū)間，特殊病如惡性腫瘤、透析等，年度限額可高達10萬元以上，部分病種甚至不設封頂線或與住院合并計算。
三、 就醫(yī)與經(jīng)辦服務優(yōu)化
為提升參保群眾便利性，揚州市醫(yī)保部門不斷優(yōu)化門診慢特病服務。
定點就醫(yī)管理
參保人員需在定點醫(yī)療機構就診，方可享受門診慢特病報銷待遇。部分高值藥品需在定點零售藥店憑外配處方購買并結算。
異地就醫(yī)結算
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在備案地的定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病費用，可直接聯(lián)網(wǎng)結算，無需墊付后回揚報銷。
信息化服務
通過“江蘇醫(yī)保云”APP、揚州市醫(yī)保公共服務平臺等渠道，參保人可在線查詢門診慢特病認定進度、待遇享受情況、定點機構信息等，實現(xiàn)“掌上辦”“指尖辦”。
隨著醫(yī)保制度改革的深化，門診慢特病保障水平持續(xù)提升，切實減輕了揚州城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負擔。參保人員應關注政策動態(tài)，及時辦理認定，規(guī)范就醫(yī)，充分享受醫(yī)保惠民政策，實現(xiàn)疾病的長期有效管理。
