普通門診起付線200元/年，住院起付線一級200元、二級500元、三級700元，大病保險起付線1.5萬元。
2025年安徽六安醫(yī)保統(tǒng)籌政策實行分級診療制度，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)置差異化的起付標(biāo)準(zhǔn)，并同步提升報銷比例與支付限額，形成“基層優(yōu)先、梯次保障”的醫(yī)療費用分擔(dān)機制。
一、基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)
普通門診
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：年度累計200元（在職）/200元（退休），與門診慢特病共用最高400元上限。
- 報銷比例：一級及基層醫(yī)療機構(gòu)60%-70%，二級及以上50%-60%（表1）。
醫(yī)療機構(gòu)級別 在職報銷比例 退休報銷比例 年度限額（元） 一級及未定級 60% 70% 2000/3000 二級 50% 60% 同左 三級 50% 60% 同左 住院治療
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級200元、二級500元、三級700元，年度內(nèi)多次住院逐次遞減100元，最低降至100元。
- 報銷比例：一級90%、二級80%、三級70%-75%，退休人員提高5%-10%。
門診慢特病
- 起付線：與普通門診合并計算，年度累計最高400元。
- 支付限額：按病種分類，如高血壓3000元/年、糖尿病5000元/年，惡性腫瘤放化療等重病不設(shè)限。
二、大病保險補充保障
起付標(biāo)準(zhǔn)：1.5萬元，超過部分分段報銷（表2）。
報銷比例：1.5萬-5萬報60%、5萬-10萬報70%、10萬以上報80%，貧困人口再提高5%。
費用區(qū)間（萬元） 普通人群報銷比例 貧困人口報銷比例 1.5-5 60% 65% 5-10 70% 75% 10以上 80% 85%
三、特殊群體優(yōu)待
- 困難人群：特困人員、低保對象等享受全額或部分繳費資助，住院起付線降低50%，報銷比例提高5%-10%。
- 生育醫(yī)療：產(chǎn)前檢查納入門診統(tǒng)籌，住院分娩定額補助提高至順產(chǎn)1600元、剖宮產(chǎn)2400元。
安徽六安2025年醫(yī)保政策通過細(xì)化分級起付標(biāo)準(zhǔn)、擴大門診保障范圍、強化大病保險托底功能，顯著減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注集中繳費期（2024年9-12月），及時完成400元/人的年度繳費，確保2025年全年待遇無縫銜接。