2025年廣西梧州門特年度累計報銷上限為2000元至80000元（居民醫(yī)保），5500元至100000元（職工醫(yī)保），具體病種限額不同。

2025年廣西梧州市門診特殊慢性病（簡稱“門特”）的年度累計報銷上限，依據(jù)參保類型和具體病種而有所不同，執(zhí)行廣西省級統(tǒng)一標準。居民醫(yī)保報銷上限從2000元到80000元不等，職工醫(yī)保則從5500元到100000元，不同病種對應(yīng)不同限額。報銷比例、起付標準也因定點醫(yī)療機構(gòu)級別和醫(yī)保類型有所區(qū)別。以下為詳細說明：

一、報銷上限與病種對應(yīng)關(guān)系

1. 居民醫(yī)保門特年度報銷上限

不同病種對應(yīng)不同年度支付限額，部分高值病種上限較高，如血友病可達80000元，普通慢性病多為2000-3500元。具體如下表所示：

2. 職工醫(yī)保門特年度報銷上限

職工醫(yī)保各病種年度支付限額普遍高于居民醫(yī)保，例如冠心病為5500元，血友病可達100000元，具體如下表所示：

二、報銷比例與起付標準

1. 居民醫(yī)保報銷比例

• 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：基金支付80%，個人負擔(dān)20%
• 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：基金支付65%，個人負擔(dān)35%
• 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：基金支付50%，個人負擔(dān)50%

2. 職工醫(yī)保報銷比例

• 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：在職支付80%，退休支付85%
• 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：在職支付75%，退休支付80%
• 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：在職支付70%，退休支付75%

3. 起付標準

• 居民醫(yī)保：多數(shù)病種每月20元起付，部分病種如嚴重精神障礙0元。
• 職工醫(yī)保：多數(shù)病種每月100元起付，部分病種如嚴重精神障礙0元。

三、多病種與特殊規(guī)則

• 同時患多種門診特殊慢性病的參保人員，各病種年度支付限額分開單獨計算，不互相疊加。
• 起付標準按所患病種中最高的標準計算。
• 腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等特殊病種，其門診費用合并住院年度支付限額計算，不單獨設(shè)門診上限。

2025年廣西梧州門診特殊慢性病年度報銷上限，依據(jù)病種和參保類型差異顯著，普通慢性病居民醫(yī)保多為2000-3500元，職工醫(yī)保5500-6000元，高值病種如血友病可達80000元（居民）和100000元（職工）。報銷比例和起付標準也隨醫(yī)療機構(gòu)級別和身份浮動。多病種患者各病種限額獨立計算，特殊病種則與住院共用封頂線。整體政策科學(xué)合理，兼顧公平與保障力度。