70%、5%、400元、1000元、130元、13萬元、62種
2025年四川自貢市針對(duì)學(xué)生兒童群體在特殊門診方面實(shí)施了一系列優(yōu)待政策，涵蓋門診慢特病、普通門診、住院醫(yī)療等多層次保障，顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升兒童青少年醫(yī)療保障水平。
一、門診慢特病待遇
病種范圍 自貢市門診慢特病病種共62種，分為慢性病（33種）和特殊病（29種）。兒童常見病如原發(fā)性生長激素缺乏癥、腦癱、先天性心臟病、白血病、血友病、地中海貧血等均納入保障范圍。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性病：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%，年度支付限額1000元或1600元（按病種分類）。
- 特殊病：參照住院管理，起付線400元，報(bào)銷比例與住院一致（見下表），可疊加進(jìn)入大病保險(xiǎn)。
病種類型起付線報(bào)銷比例年度限額慢性病
0元
70%
1000/1600元
特殊病
400元
同住院比例
同住院（最高13萬元）
二、普通門診待遇
報(bào)銷比例與限額學(xué)生兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例70%，一般診療費(fèi)100%報(bào)銷，年度最高支付限額130元，家庭成員可共用。
適用范圍 適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)小病基層治，合理利用醫(yī)療資源。
三、住院醫(yī)療待遇
起付線與報(bào)銷比例學(xué)生兒童住院享受優(yōu)待政策，0—7歲兒童及第二檔繳費(fèi)在校學(xué)生報(bào)銷比例比普通居民高5個(gè)百分點(diǎn)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付線（元）普通居民報(bào)銷比例學(xué)生兒童報(bào)銷比例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
200
88%
93%
一級(jí)及以下
400
70%
75%
二級(jí)
500
65%
70%
三級(jí)
800
50%
55%
三甲專科、三乙綜合
1000
50%
55%
特殊情形
- 惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭透析、重性精神疾病等，年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次起付線，六類重性精神疾病免起付線。
- 外出讀書或?qū)嵙?xí)的學(xué)生，在就讀地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受市內(nèi)報(bào)銷政策。
四、大病保險(xiǎn)與年度最高限額
大病保險(xiǎn)學(xué)生兒童無需額外繳費(fèi)，自動(dòng)享受大病保險(xiǎn)待遇，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
年度總限額居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額13萬元，含門診統(tǒng)籌、住院、門診慢特病等所有待遇。
五、參保與繳費(fèi)
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 2025年個(gè)人繳費(fèi)400元/年，財(cái)政補(bǔ)助不低于670元/年，總籌資1070元以上。
參保方式
- 在校學(xué)生可由學(xué)校統(tǒng)一代繳，或家長通過四川醫(yī)保APP、支付寶、微信等線上渠道自助繳費(fèi)。
- 新生兒出生90天內(nèi)參保，從出生之日起享受待遇。
自貢市2025年學(xué)生兒童特殊門診政策，通過提高報(bào)銷比例、降低起付線、擴(kuò)大病種范圍、簡化參保流程等舉措，構(gòu)建起全方位、多層次的醫(yī)療保障體系，切實(shí)守護(hù)兒童青少年健康成長。