一年一次集中結(jié)算
2025 年內(nèi)蒙古鄂爾多斯門(mén)診慢特病買(mǎi)藥費(fèi)用需在每年 12 月 1 日至次年 2 月底期間統(tǒng)一申報(bào)，全年僅可報(bào)銷(xiāo)一次 。報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提交發(fā)票、處方、診斷書(shū)等材料，且費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄范圍。
一、報(bào)銷(xiāo)周期與結(jié)算方式
1. 市內(nèi)就醫(yī)
- 實(shí)時(shí)結(jié)算：參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥時(shí)，需持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。系統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)年度費(fèi)用，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后按比例報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需單獨(dú)申請(qǐng)。
- 無(wú)需次數(shù)限制：費(fèi)用實(shí)時(shí)累計(jì)，全年可多次購(gòu)藥，但需在年度內(nèi)完成結(jié)算。
2. 市外就醫(yī)
- 年度集中申報(bào)：需在當(dāng)年 12 月至次年 2 月底期間，持現(xiàn)金結(jié)算的發(fā)票、處方等材料到市醫(yī)保局窗口辦理報(bào)銷(xiāo)。
- 僅限一次報(bào)銷(xiāo)：市外門(mén)診慢特病費(fèi)用全年僅可集中申報(bào)一次，醫(yī)?？ńY(jié)算的票據(jù)無(wú)法報(bào)銷(xiāo) 。
| 項(xiàng)目 | 市內(nèi)就醫(yī) | 市外就醫(yī) |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 300 元 / 年（全市統(tǒng)一） | 300 元 / 年（全市統(tǒng)一） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 95%（合規(guī)費(fèi)用） | 95%（合規(guī)費(fèi)用） |
| 支付限額 | 與住院費(fèi)用共用年度限額 | 與住院費(fèi)用共用年度限額 |
| 結(jié)算方式 | 實(shí)時(shí)刷卡，自動(dòng)累計(jì) | 年度集中申報(bào)，一次性結(jié)算 |
市外就醫(yī)需提前通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道備案 ，否則無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。鄂爾多斯市門(mén)診慢特病買(mǎi)藥報(bào)銷(xiāo)實(shí)行 “市內(nèi)實(shí)時(shí)結(jié)算、市外年度集中申報(bào)” 制度，全年僅限一次市外費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。參保人要注意按規(guī)定流程操作，確保能順利享受門(mén)特費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇 。