符合條件的兒童康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定納入紹興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍
在紹興市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童，若因兒童孤獨(dú)癥等門診特殊病種需康復(fù)治療，經(jīng)備案后可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。其他康復(fù)項(xiàng)目需根據(jù)具體病種、治療方式及醫(yī)保目錄確定是否納入報(bào)銷，建議提前通過(guò)醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
一、參保條件
戶籍與身份要求
- 本市戶籍未參加職工醫(yī)保的兒童；
- 非本市戶籍的學(xué)齡前兒童，其父母一方為本市戶籍或持有《浙江省居住證》；
- 本市學(xué)校、幼兒園在冊(cè)的非戶籍學(xué)生（兒童）。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
- 2025年度個(gè)人繳費(fèi)668元/年（含大病保險(xiǎn)40元、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)30元），財(cái)政補(bǔ)貼1317元/年；
- 高校大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)130元/年，財(cái)政補(bǔ)貼540元/年。
二、報(bào)銷范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊病種康復(fù)（以兒童孤獨(dú)癥為例）
- 備案要求：需提供診斷證明、病歷等材料，通過(guò)“浙里辦”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。
- 報(bào)銷范圍：康復(fù)訓(xùn)練、精神科治療、量表測(cè)定（如康奈氏兒童行為量表）等符合醫(yī)保目錄的項(xiàng)目。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
項(xiàng)目 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付線 400元/年 400元/年 報(bào)銷比例 85% 75% 最高支付限額 28萬(wàn)元/年 28萬(wàn)元/年
普通門診康復(fù)
- 未備案特殊病種的普通康復(fù)費(fèi)用，按普通門診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷15%-65%，累計(jì)凈報(bào)銷限額1200元/年；
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診報(bào)銷65%（肺結(jié)核70%），二級(jí)醫(yī)院50%。
- 未備案特殊病種的普通康復(fù)費(fèi)用，按普通門診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：
住院康復(fù)
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付線，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院500元；
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院70%；
- 一年內(nèi)第二次住院免起付線，轉(zhuǎn)院按最高等級(jí)醫(yī)院收取一次起付線。
三、辦理流程
參保繳費(fèi)
- 集中繳費(fèi)期：每年9月1日至12月20日，逾期參保設(shè)置3-6個(gè)月待遇等待期；
- 繳費(fèi)渠道：通過(guò)“浙里辦”、稅務(wù)部門線下窗口或指定銀行繳納。
特殊病種備案
- 材料：診斷證明、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種待遇備案表》（醫(yī)院蓋章）；
- 流程：市內(nèi)確診由醫(yī)院上傳備案，市外確診通過(guò)“浙里辦”或線下提交材料。
費(fèi)用結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)；
- 現(xiàn)金報(bào)銷需在費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)提交收據(jù)、明細(xì)清單等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
四、注意事項(xiàng)
待遇等待期
集中繳費(fèi)期外參保的，斷繳1年設(shè)置3個(gè)月等待期，每多斷繳1年增加1個(gè)月等待期（最長(zhǎng)6個(gè)月）。
目錄外項(xiàng)目
營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、自費(fèi)康復(fù)項(xiàng)目（如非醫(yī)保目錄理療項(xiàng)目）不予報(bào)銷。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地購(gòu)藥可直接刷個(gè)人賬戶結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前辦理異地備案。
紹興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的保障覆蓋門診特殊病種、普通門診及住院場(chǎng)景，其中兒童孤獨(dú)癥等病種的康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷比例較高。家長(zhǎng)需及時(shí)為兒童參保并按規(guī)定辦理備案，以最大化享受醫(yī)保待遇。具體政策可通過(guò)紹興市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢熱線進(jìn)一步確認(rèn)。