68種門特病種覆蓋，年度支付限額最高達8萬元
2025年甘肅臨夏門特病種目錄實行全省統(tǒng)一標準與地方補充相結合的模式，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等高額費用疾病及地方特色病種，職工與居民醫(yī)保報銷比例最高可達90%。
一、門特病種目錄結構
1. 病種分類與范圍
- Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）：共63種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、血友病、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病。
- Ⅱ類病種（臨夏地方補充）：新增5種，包含風濕性關節(jié)炎、痛風、骨關節(jié)炎、女性盆腔炎及心肌病，重點覆蓋本地高發(fā)慢性病。
2. 新增病種與調(diào)整
2025年9月起，全國新增10種慢特病納入醫(yī)保門診報銷，臨夏同步執(zhí)行，新增病種包括阿爾茨海默病、漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥）、克羅恩病等。
| 病種類別 | 數(shù)量 | 代表病種 | 年度限額（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（全省統(tǒng)一） | 63種 | 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療 | 1萬-8萬元 |
| Ⅱ類（臨夏補充） | 5種 | 痛風、風濕性關節(jié)炎 | 2000-5000元 |
二、申請與報銷政策
1. 申請條件與流程
- 資格認定：需二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、完整病歷（含檢查檢驗報告）、醫(yī)?？吧矸葑C。
- 申報流程：填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構或線上平臺提交，10個工作日內(nèi)完成審批。
2. 報銷比例與限制
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷85%-90%，Ⅱ類病種報銷70%-75%；
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷80%-85%，Ⅱ類病種報銷60%-70%。
- 年度限額：Ⅰ類病種中器官移植抗排異治療等最高支付8萬元，Ⅱ類病種年度限額為5000元。
三、政策優(yōu)化亮點
1. 跨病種疊加保障
患多種門特病的參保人員最多可申報兩種病種，治療費用按各自限額累加計算。
2. 復審與待遇延續(xù)
病種認定有效期最長3年，復審需在截止日前3個月內(nèi)提交最新診療資料，逾期未審視為自動放棄。
甘肅臨夏門特病種目錄的調(diào)整體現(xiàn)了精準保障與區(qū)域適配性，通過統(tǒng)一標準與地方補充結合，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔。職工醫(yī)保高報銷比例與居民醫(yī)保廣覆蓋的設計，確保了不同群體的醫(yī)療需求，而線上申報與跨省結算的推進，進一步提升了服務便利性。