1年或長期有效
2025年廣東省佛山市門診特定病種（簡稱“門特”） 的有效期根據(jù)病種類型分為兩類：26個(gè)指定病種有效期為1年，到期需重新申請(qǐng)；其余35個(gè)病種為長期有效，無需定期續(xù)期。參保人需根據(jù)所患疾病類型在有效期內(nèi)完成認(rèn)定或續(xù)期，以確保持續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、門特病種分類與有效期規(guī)定
1. 病種范圍與有效期劃分
佛山市門特病種共涵蓋61類，按有效期分為以下兩類：
- 短期有效病種（26類）：如惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等，有效期1年，需每年續(xù)期。
- 長期有效病種（35類）：如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病種，一經(jīng)認(rèn)定長期有效，無需定期重新申請(qǐng)。
2. 病種分類示例表
| 病種類型 | 代表病種 | 有效期 | 續(xù)期要求 |
|---|---|---|---|
| 一類門特（重癥） | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 1年 | 到期前30日內(nèi)申請(qǐng)續(xù)期 |
| 二類門特（慢性?。?/td> | 糖尿病、高血壓 | 長期 | 無需續(xù)期，病情變化需重新認(rèn)定 |
| 三類門特（罕見?。?/td> | 血友病、銀屑病 | 1年 | 提供近6個(gè)月檢查報(bào)告續(xù)期 |
二、門特辦理?xiàng)l件與流程
1. 申請(qǐng)條件
- 參保要求：佛山市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人。
- 病種要求：確診病種需在佛山市公布的61類門特目錄內(nèi)（以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
- 材料要求：
- 身份證明：社?？?、身份證原件及復(fù)印件；
- 診斷證明：三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的疾病診斷書、病歷資料；
- 檢查報(bào)告：近6個(gè)月內(nèi)與病種相關(guān)的檢驗(yàn)單（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）；
- 申請(qǐng)表：《佛山市門特病種申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取）。
2. 辦理流程
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>填寫申請(qǐng)表，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)；
- 審核備案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交醫(yī)保部門復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，系統(tǒng)自動(dòng)備案；
- 選點(diǎn)就醫(yī)：通過“粵醫(yī)保”小程序選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)院，選定后1個(gè)自然年度內(nèi)原則上不得變更。
三、續(xù)期規(guī)定與注意事項(xiàng)
1. 續(xù)期時(shí)間與材料
- 短期病種續(xù)期：需在有效期屆滿前30日內(nèi)提交續(xù)期申請(qǐng)，材料與首次申請(qǐng)一致（診斷證明、近6個(gè)月檢查報(bào)告等）；
- 逾期處理：超期未續(xù)期的，30日內(nèi)補(bǔ)辦可追溯待遇，超30日需按首次申請(qǐng)流程重新辦理。
2. 異地就醫(yī)續(xù)期
- 長期異地居住參保人，可通過“粵醫(yī)保”小程序線上提交續(xù)期材料，或委托親屬到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；
- 跨省就醫(yī)僅限高血壓、糖尿病等10個(gè)病種支持直接結(jié)算，續(xù)期需額外提供異地定點(diǎn)醫(yī)院的診療記錄。
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
1. 支付比例
| 醫(yī)院級(jí)別 | 一類門特（重癥） | 二類/三類門特（慢性?。?/th> |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 95% | 85% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 90% | 80% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 90% | 75% |
| 異地非備案醫(yī)院 | 降低20個(gè)百分點(diǎn) | 降低20個(gè)百分點(diǎn) |
2. 年度限額
- 單一病種限額獨(dú)立計(jì)算（如惡性腫瘤6萬元/年，糖尿病6000元/年）；
- 同時(shí)患多種病種的，以最高限額病種為基數(shù)，每增加1個(gè)病種增加30%限額（如同時(shí)患糖尿病和高血壓，限額為6000元×130%=7800元）。
五、政策亮點(diǎn)與便民措施
- 長處方政策：病情穩(wěn)定患者可開具12周用藥量，減少就診次數(shù)；
- 家庭醫(yī)生簽約：簽約慢性病種（如高血壓）后，報(bào)銷比例提高至95%；
- 線上服務(wù)：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚩赏瓿缮暾?qǐng)、續(xù)期、選點(diǎn)、查詢等全流程操作，無需線下跑腿。
參保人需定期關(guān)注門特有效期，及時(shí)辦理續(xù)期手續(xù)，避免因超期影響醫(yī)保待遇。如有疑問，可撥打佛山醫(yī)保熱線0757-12393咨詢。
