85%-95%
2025年新疆昌吉地區(qū)退休人員門診特殊病種報(bào)銷政策進(jìn)一步優(yōu)化，年度起付線降至800元，最高支付限額提升至15萬(wàn)元，覆蓋病種新增至35類，重點(diǎn)向慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等重大疾病傾斜。
一、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例調(diào)整
一級(jí)醫(yī)院：退休人員報(bào)銷比例95%，在職人員90%；
二級(jí)醫(yī)院：退休人員90%，在職人員85%；
三級(jí)醫(yī)院：退休人員85%，在職人員80%。
醫(yī)院等級(jí) 退休人員報(bào)銷比例 在職人員報(bào)銷比例 一級(jí) 95% 90% 二級(jí) 90% 85% 三級(jí) 85% 80% 年度起付線變化
退休人員年度起付線由1200元下調(diào)至800元，在職人員保持1200元不變；
起付線以下費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，超出部分按比例報(bào)銷。
二、病種范圍與支付限額
覆蓋病種擴(kuò)展
新增器官移植術(shù)后抗排異治療、帕金森病等5類病種，總數(shù)達(dá)35類；
慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等重大疾病不設(shè)單次支付限額，年度累計(jì)限額15萬(wàn)元。
病種類型 年度支付限額（元） 單次支付限額（元） 慢性腎功能衰竭 150,000 不設(shè)限 惡性腫瘤 150,000 不設(shè)限 糖尿病合并并發(fā)癥 50,000 5,000 特殊病種認(rèn)定流程
退休人員憑二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料至醫(yī)保局備案；
審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記為特殊病種參保人，就診時(shí)直接結(jié)算。
三、異地就醫(yī)與待遇銜接
異地安置報(bào)銷規(guī)則
備案成功的退休人員，在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)無(wú)需提高起付線；
報(bào)銷比例按昌吉本地同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
個(gè)人賬戶使用優(yōu)化
退休人員個(gè)人賬戶余額可用于支付起付線以下費(fèi)用；
賬戶不足時(shí)，可通過(guò)現(xiàn)金或電子支付補(bǔ)足。
四、政策實(shí)施與監(jiān)督機(jī)制
2025年1月1日起全面執(zhí)行，此前政策與本規(guī)定沖突者以新政策為準(zhǔn)；
醫(yī)保局開通24小時(shí)舉報(bào)熱線，對(duì)違規(guī)拒付、虛報(bào)費(fèi)用行為零容忍。
本政策通過(guò)提高報(bào)銷比例、降低起付線、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著減輕退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化異地就醫(yī)便利性與個(gè)人賬戶靈活性，構(gòu)建更公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。
