廣西來(lái)賓市2025年特殊門(mén)診醫(yī)療救助年度最高支付限額為8萬(wàn)元至10萬(wàn)元，覆蓋29種慢性病病種，救助比例達(dá)60%-90%。
廣西來(lái)賓市2025年特殊門(mén)診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)并優(yōu)化了廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策框架，針對(duì)29種慢性病病種提供門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，年度支付限額根據(jù)醫(yī)保類(lèi)型和病種差異設(shè)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高達(dá)8萬(wàn)元，職工醫(yī)?？蛇_(dá)10萬(wàn)元。救助比例按城鄉(xiāng)醫(yī)保類(lèi)型分檔，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)比例為60%-75%，職工醫(yī)保為75%-90%，困難群體額外疊加醫(yī)療救助金。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等29種慢性病，具體包括：病種名稱(chēng) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例 年度限額（元） 惡性腫瘤 病理學(xué)或影像學(xué)確診，需長(zhǎng)期治療 8萬(wàn)-10萬(wàn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 免疫學(xué)檢測(cè)異常，器官受累 6萬(wàn)-8萬(wàn) 慢性腎功能不全 肌酐清除率持續(xù)低于60% 5萬(wàn)-7萬(wàn) 認(rèn)定流程
患者需攜帶二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保局審核后納入系統(tǒng)管理，有效期一般為1-3年。
二、救助比例與支付限額
- 報(bào)銷(xiāo)比例分層
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通參保人報(bào)銷(xiāo)60%-75%，特困人員疊加救助后可達(dá)100%。
- 職工醫(yī)保：在職職工報(bào)銷(xiāo)75%-90%，退休人員上浮5%。
- 年度支付限額
根據(jù)不同病種設(shè)定差異化限額，如：病種類(lèi)別 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 困難群體額外救助 惡性腫瘤 8萬(wàn) 10萬(wàn) 上浮30% 糖尿病 3萬(wàn) 4萬(wàn) 補(bǔ)足至70% 重性精神病 2萬(wàn) 3萬(wàn) 免費(fèi)藥物配送
三、申請(qǐng)與管理規(guī)范
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
參保人可自主選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年可申請(qǐng)變更1次，需通過(guò)“廣西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或醫(yī)保服務(wù)大廳辦理。費(fèi)用結(jié)算方式
實(shí)行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者僅需支付自費(fèi)部分，醫(yī)?；鹬苯优c醫(yī)院結(jié)算。
來(lái)賓市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大病種覆蓋范圍及優(yōu)化服務(wù)流程，確保特殊慢性病患者門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯著降低。政策重點(diǎn)向低收入群體傾斜，同時(shí)強(qiáng)化信息化管理，提升服務(wù)效率，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系的普惠性與精準(zhǔn)性。