2025 年，遼寧遼陽(yáng)門(mén)診慢特病在外地部分情況可以使用。遼陽(yáng)參保人員如果辦理了異地就醫(yī)備案，部分門(mén)診慢特病可在外地直接結(jié)算或回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
一、異地就醫(yī)備案情況
- 已備案人員：完成異地就醫(yī)備案的遼陽(yáng)參保職工和城鄉(xiāng)居民，在已開(kāi)通門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)特定門(mén)診慢特病可直接結(jié)算 。如已開(kāi)通的 10 種門(mén)診慢特病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。
- 未備案人員：未辦理異地就醫(yī)備案，在外地發(fā)生的門(mén)診慢特病費(fèi)用，一般無(wú)法直接結(jié)算，需全額自費(fèi)。后續(xù)回參保地，按當(dāng)?shù)匾?guī)定申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)，具體報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料可咨詢遼陽(yáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
二、門(mén)診慢特病直接結(jié)算醫(yī)院范圍
- 跨省直接結(jié)算醫(yī)院：參保人需前往已開(kāi)通門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才可享受直接結(jié)算服務(wù)。若就診醫(yī)院未開(kāi)通此服務(wù)，即便參保人已備案且所患疾病屬于可直接結(jié)算的門(mén)診慢特病種類，也無(wú)法直接結(jié)算，需回參保地手工報(bào)銷(xiāo) 。
- 省內(nèi)異地結(jié)算醫(yī)院：省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住人員，可在備案登記的就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)互認(rèn)。在已開(kāi)通相關(guān)服務(wù)的省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的門(mén)診慢特病可直接結(jié)算 。例如，已辦理異地長(zhǎng)期居住的參保人員且享受糖尿病、高血壓等 12 種門(mén)診慢特病待遇的參保人員，可以在就醫(yī)地慢特病聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持卡直接結(jié)算。
三、不同情況報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 情況 | 備案狀態(tài) | 就醫(yī)醫(yī)院 | 報(bào)銷(xiāo)方式 | 舉例 |
|---|---|---|---|---|
| 情況一 | 已備案 | 開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 直接結(jié)算 | 已備案參保人在外地某開(kāi)通服務(wù)的三甲醫(yī)院治療高血壓，結(jié)算時(shí)只需支付個(gè)人承擔(dān)部分 |
| 情況二 | 已備案 | 未開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 回參保地手工報(bào)銷(xiāo) | 已備案參保人在外地某未開(kāi)通服務(wù)醫(yī)院治療惡性腫瘤放化療，需先全額自費(fèi)，再回遼陽(yáng)按規(guī)定提交材料報(bào)銷(xiāo) |
| 情況三 | 未備案 | 任意外地醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一般需全額自費(fèi)，回參保地手工報(bào)銷(xiāo)可能性視當(dāng)?shù)卣?/td> | 未備案參保人在外地就醫(yī)治療糖尿病，大概率需先自費(fèi)，回遼陽(yáng)咨詢能否手工報(bào)銷(xiāo) |
遼寧遼陽(yáng)門(mén)診慢特病在外地使用，關(guān)鍵在于是否辦理異地就醫(yī)備案、就診醫(yī)院是否支持直接結(jié)算以及所患慢特病是否在可直接結(jié)算范圍內(nèi)。參保人需提前了解相關(guān)政策，按規(guī)定完成備案等手續(xù)，以順利享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇 。