18項基礎材料、3類專項證明、15個工作日審核周期
2025年江蘇南通特殊門診辦理實行“季度申報制”，首次申請須在每季度末月15日前完成材料提交。
特殊門診作為慢性病、重大疾病患者的醫(yī)療保障核心政策，其申請需嚴格遵循材料規(guī)范與流程標準。南通市2025年政策明確要求申請人提供身份證明、醫(yī)療診斷證明、醫(yī)保憑證三大基礎文件，并針對不同病種細化檢驗報告、病程記錄、治療方案等專項材料，審核通過后可享受門診治療費用70%-85%的醫(yī)保報銷比例（乙類藥品需自付10%-30%）。
一、申請資格與病種范圍
參保資格
- 基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 非本地戶籍人員需提供連續(xù)2年南通居住證明及原參保地備案記錄。
覆蓋病種
病種類別 代表疾病（2025年新增） 有效期 長期有效病種 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 終身制 限時有效病種 甲狀腺功能減退、重度骨質疏松 2025.1.31截止 罕見病專項 肌萎縮側索硬化癥、血友病 5年
二、材料清單與準備要點
基礎材料
- 身份證明：身份證原件及復印件（2份）、1寸白底免冠照片（2張）。
- 醫(yī)保憑證：實體醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證截圖（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具的門診特殊病種認定書（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）。
病種專項材料
疾病類型 必需材料 補充說明 糖尿病 近3個月靜脈血糖報告（空腹≥7.0mmol/L） 需附帶胰島素使用記錄 高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測報告或心臟彩超 合并靶器官損害者優(yōu)先 惡性腫瘤 病理學檢查報告、CT/MRI影像資料 術后患者需提供出院小結 精神類疾病 精神?？漆t(yī)院病程記錄、用藥清單 需包含近1年復診記錄 特殊情形附加材料
- 異地確診患者：提供就診地醫(yī)保定點醫(yī)院蓋章的跨省互認診斷證明。
- 委托代辦：委托人身份證復印件+公證授權書（需社區(qū)/村委會蓋章）。
三、辦理流程與時效
線下辦理
- 步驟：初診確認→領取《南通市門診特殊病種申請表》→材料提交→15個工作日內審核。
- 受理點：南通市醫(yī)保經辦機構（如政務服務中心）、二級以上醫(yī)院醫(yī)?？啤?/li>
線上辦理
- 登錄“南通醫(yī)?！盇PP或江蘇政務服務平臺，上傳材料高清掃描件（PDF/JPG格式）。
- 線上預審通過后，需在5個工作日內郵寄紙質材料至指定地址。
政策強調材料真實性與時效性，虛假申報將納入醫(yī)保信用黑名單。 2025年南通市試點電子病歷自動核驗系統(tǒng)，高血壓、糖尿病患者可通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)直接調取3年內就診數據，大幅簡化材料提交流程。需特別注意的是，甲狀腺功能減退等8類病種資格將于2025年1月31日到期，逾期未重新審核者將自動終止待遇。建議參保人密切關注“南通醫(yī)療保障局”微信公眾號獲取實時政策解讀。