從2024年1月1日起，廣東陽江市居民醫(yī)保的特殊門診（即門診特定病種）待遇得到全面提高，參保人可自由選擇1-3家定點醫(yī)院就診，且有7個病種的報銷額度被顯著提升。
門診特定病種（簡稱“門特”） 是指那些病情相對穩(wěn)定、需要長期在門診治療和管理的疾病。對于廣東陽江市的居民醫(yī)保參保人而言， 特殊門診待遇 旨在有效減輕患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，確保其能夠獲得持續(xù)、穩(wěn)定的門診醫(yī)療服務(wù)。
(一) 核心待遇政策
就診醫(yī)院選擇范圍擴大
無論申請1個還是多個 門診特定病種 ，參保人均可在 市內(nèi)、省內(nèi)乃至跨省 范圍內(nèi)，自由選擇1-3家定點醫(yī)院作為 門特就診醫(yī)院 。這一政策打破了以往的地域限制，為參保人提供了極大的便利。特定病種報銷額度提高
從2024年起， 血液病 等7個 門診特定病種 的年度定額報銷標(biāo)準(zhǔn)得到了顯著提高，直接增加了患者的可報銷金額。免設(shè)起付線的病種
部分嚴(yán)重疾病在享受 特殊門診待遇 時，無需再支付起付線，進一步減輕了患者的經(jīng)濟壓力。具體包括：- 各類惡性腫瘤（含保守治療、手術(shù)及術(shù)后放、化療）
- 血友病
- 地中海貧血
- 精神分裂癥
- 腎臟、肝臟、心臟移植手術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù)
- 骨關(guān)節(jié)置換術(shù)
(二) 待遇申請與就診流程
申請方式
參保人可攜帶身份證（或社?？ǎ?、疾病診斷證明、相關(guān)病歷及檢驗檢查報告等資料，直接到陽江市任一具備 門診特定病種 首診資格的醫(yī)院窗口，填寫申請表并辦理“一站式”認(rèn)定。就診與結(jié)算
完成申請后，參保人在選定的 門特就診醫(yī)院 就診時，可直接使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進行結(jié)算，應(yīng)由醫(yī)保基金支付的部分由醫(yī)院直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
(三) 與其他門診待遇的關(guān)系
在享受 特殊門診待遇 期間，參保人 不得 同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。如果患者的門診醫(yī)療費用已通過 特殊門診 報銷，則不能再重復(fù)享受普通門診的報銷政策。
(四) 待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
以下表格對比了不同等級醫(yī)院在 市內(nèi)就醫(yī) （已備案長期異地就醫(yī)人員同）和 轉(zhuǎn)外診治 （含異地急診）情況下， 特殊門診待遇 的支付比例差異。
| 醫(yī)院級別 | 就醫(yī)類型 | 起付線（元） | 支付比例 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 市內(nèi)就醫(yī) | 700 | 65% |
| 轉(zhuǎn)外診治（已備案） | 900 | 55% | |
| 轉(zhuǎn)外診治（未備案） | 900 | 50% | |
| 二級醫(yī)院 | 市內(nèi)就醫(yī) | 400 | 75% |
| 轉(zhuǎn)外診治（已備案） | 900 | 65% | |
| 轉(zhuǎn)外診治（未備案） | 900 | 60% | |
| 一級醫(yī)院 | 市內(nèi)就醫(yī) | 200 | 90% |
| 轉(zhuǎn)外診治（已備案） | 900 | 80% | |
| 轉(zhuǎn)外診治（未備案） | 900 | 75% |
總而言之，廣東陽江市針對居民醫(yī)保參保人群推出的 特殊門診待遇 ，通過擴大醫(yī)院選擇范圍、提高特定病種報銷額度和設(shè)置免起付線病種等措施，構(gòu)建了一個更加便民、高效且更具保障性的門診醫(yī)療報銷體系，切實滿足了慢性病、重病患者的長期醫(yī)療需求。