60000元/年
2025年安徽合肥門診特病透析次數(shù)無明確限制，但實(shí)行年度限額下的據(jù)實(shí)結(jié)算，職工醫(yī)保腎透析患者年度統(tǒng)籌補(bǔ)助為60000元，超過年度限額的費(fèi)用由參保人員自付。門診起付標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偟皆拢鹪驴鄢?。若患者同時(shí)定點(diǎn)在醫(yī)院和藥店，門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（一）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
年度限額結(jié)算制度
職工醫(yī)保腎透析患者實(shí)行年度限額下的據(jù)實(shí)結(jié)算，年度統(tǒng)籌補(bǔ)助最高為60000元，超過部分由參保人員自付，自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可納入大病保險(xiǎn)范圍。門診起付標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?/strong>
門診起付標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偟皆?，逐月扣除。若?dāng)月未發(fā)生慢性病費(fèi)用或費(fèi)用未達(dá)月度起付標(biāo)準(zhǔn)，未扣完部分不再累計(jì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店合并結(jié)算
若患者同時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店接受治療，門診起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度支付限額不變。
（二）適用人群與病種管理
適用人群
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，確診為腎透析并經(jīng)門診特殊病鑒定通過的患者。病種管理原則
特殊病門診實(shí)行合理確定病種、統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)管理、基金風(fēng)險(xiǎn)可控的原則，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。病種覆蓋范圍
包括腎透析在內(nèi)的44種特殊病種，如惡性腫瘤、糖尿病、器官移植術(shù)后等，均納入門診特殊病管理范疇。
（三）結(jié)算與報(bào)銷對(duì)比表
| 病種類型 | 年度限額 | 起付標(biāo)準(zhǔn)扣除方式 | 是否納入大病保險(xiǎn) | 是否可定點(diǎn)藥店 |
|---|---|---|---|---|
| 腎透析（職工醫(yī)保） | 60000元 | 分?jǐn)偟皆?，逐月扣?/td> | 超限額部分納入 | 是（按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算） |
| 惡性腫瘤 | 按病種設(shè)定 | 年度第一次就醫(yī)一次性扣除 | 是 | 是 |
| 糖尿病 | 2400-3600元/年 | 分?jǐn)偟皆?/td> | 是 | 否 |
| 器官移植術(shù)后 | 60000元 | 分?jǐn)偟皆?/td> | 是 | 是 |
| 再生障礙性貧血 | 2400元/年 | 分?jǐn)偟皆?/td> | 是 | 否 |
合肥市門診特病政策在保障腎透析患者基本醫(yī)療需求的強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金的可持續(xù)性與合理使用。腎透析患者年度統(tǒng)籌補(bǔ)助為60000元，實(shí)行按月扣除起付標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)制，并支持在醫(yī)院與藥店合并結(jié)算。此舉既減輕了患者負(fù)擔(dān)，也規(guī)范了醫(yī)保基金管理，體現(xiàn)了政策的公平性與可持續(xù)性。