2025年起，四川巴中參保職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可全家共享，門診報(bào)銷比例提高至60%以上。
門診共濟(jì)賬戶是醫(yī)保改革的重要舉措，通過(guò)統(tǒng)籌個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金，擴(kuò)大參保人在普通門診的保障范圍。家庭成員間可互相使用賬戶資金，并享受更高報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
賬戶構(gòu)成與使用規(guī)則
- 個(gè)人賬戶：職工每月繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，退休人員按定額劃撥。
- 共濟(jì)范圍：配偶、父母、子女可共享賬戶資金，用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、購(gòu)藥等。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%（退休人員提高5%）。
項(xiàng)目 改革前 2025年新規(guī) 個(gè)人賬戶資金來(lái)源 僅職工個(gè)人繳費(fèi) 單位繳費(fèi)部分納入統(tǒng)籌 家庭共濟(jì) 不可共享 直系親屬均可使用 門診報(bào)銷 無(wú)統(tǒng)籌報(bào)銷 按醫(yī)院等級(jí)分級(jí)報(bào)銷 覆蓋人群與適用場(chǎng)景
- 參保對(duì)象：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人（含靈活就業(yè)人員）。
- 適用場(chǎng)景：普通門診、慢性病門診、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、疫苗接種等。
- 除外情況：美容、養(yǎng)生等非治療性項(xiàng)目不納入報(bào)銷。
資金管理要點(diǎn)
- 年度限額：職工個(gè)人賬戶年支付上限為5000元，家庭共濟(jì)共享部分另計(jì)。
- 結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則：賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但不得提現(xiàn)或挪作他用。
通過(guò)門診共濟(jì)改革，巴中市醫(yī)保制度進(jìn)一步強(qiáng)化了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和家庭互助功能，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。普通患者尤其是慢性病群體的門診負(fù)擔(dān)顯著降低，同時(shí)避免了個(gè)人賬戶資金沉淀浪費(fèi)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性。