38種病種，需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷并提供規(guī)定材料
2025年廣西崇左門診特殊病種（門特）資格認(rèn)定適用于本市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人，需確診疾病屬于《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種目錄》內(nèi)的38種疾病，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺提交申請材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受門診報銷待遇。
一、認(rèn)定基本條件
參保身份要求
必須為廣西崇左市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，醫(yī)保處于有效期內(nèi)。
病種范圍限制
- 疾病需屬于全區(qū)統(tǒng)一的38種門診特殊慢性病病種，包括但不限于：
- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進癥
- 心腦血管疾病：冠心病、高血壓?。ǜ呶＝M）、慢性心力衰竭
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療
- 精神疾病：嚴(yán)重精神障礙、抑郁癥（重度）
- 其他：慢性阻塞性肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全等
- 疾病需屬于全區(qū)統(tǒng)一的38種門診特殊慢性病病種，包括但不限于：
診斷機構(gòu)資質(zhì)
需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)師出具診斷證明，部分病種（如惡性腫瘤）需提供病理報告等關(guān)鍵材料。
二、核心病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
（1）高血壓?。ǜ呶＝M）
| 項目 | 具體要求 |
|---|---|
| 必要檢查材料 | 非同日三次診室血壓記錄；心電圖/心臟彩超（左室肥大）；腎功能檢查（SCr、BUN異常） |
| 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，且合并左室肥大、腎功能不全、糖尿病史等靶器官損害 |
（2）糖尿病
| 項目 | 具體要求 |
|---|---|
| 必要檢查材料 | 兩次靜脈血糖報告（空腹≥7.0mmol/L或隨機/餐后2小時≥11.1mmol/L）；糖化血紅蛋白≥6.5% |
| 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 符合血糖指標(biāo)，或有“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降），排除應(yīng)激性高血糖 |
（3）冠心病
| 項目 | 具體要求 |
|---|---|
| 必要檢查材料 | 冠狀動脈造影陽性或冠脈CTA報告；心電圖提示心肌缺血（ST-T段改變） |
| 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 發(fā)作性胸痛，結(jié)合造影顯示血管狹窄≥50%，或心電圖、動態(tài)心電圖陽性證據(jù) |
三、申請材料清單
| 材料類型 | 內(nèi)容要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件；醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證）；1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照） |
| 醫(yī)療證明 | 二級以上醫(yī)院蓋章的《診斷證明》；近3個月門診/住院病歷（含治療方案） |
| 檢查報告 | 必要檢查結(jié)果原件（如血糖、CT/MRI影像、病理報告），復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請表 | 填寫《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，需醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科章 |
四、辦理流程與時限
申請渠道
- 線下：到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或縣級醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料。
- 線上：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信公眾號上傳電子版材料（需清晰掃描件）。
審核流程
- 醫(yī)院初篩：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？坪藢Σ牧贤暾裕峤会t(yī)保部門。
- 醫(yī)保終審：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在5-10個工作日內(nèi)完成審核，通過后生成待遇資格。
待遇生效
資格認(rèn)定通過后，可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診報銷，職工醫(yī)保報銷比例60%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%-70%，年度限額根據(jù)病種不同為6000-12000元。
門診特殊病種資格認(rèn)定是參保人員享受長期門診報銷的重要前提，建議符合條件的患者及時準(zhǔn)備材料，通過線上或線下渠道申請，避免因材料不全延誤待遇生效。認(rèn)定后需注意年審要求，部分病種（如耐藥性結(jié)核?。┬杳?年重新審核資格。
