可以，需提前備案并選擇開通異地結(jié)算的定點機(jī)構(gòu)。
海南省樂東縣的門特病（門診特殊疾?。﹨⒈Ｈ藛T，在2025年已支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，但需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口完成備案，并選擇已開通跨省結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)算時持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，僅需支付自付部分。若未能直接結(jié)算，可保留票據(jù)在2年內(nèi)申請手工報銷。
一、適用條件與備案流程
備案要求
- 長期居住者：備案長期有效，需提供居住證明（如暫住證）。
- 臨時外出者：備案有效期通常為6個月，可線上通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序提交申請。
結(jié)算機(jī)構(gòu)范圍
僅限已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體名單可通過APP實時查詢。
| 對比項 | 直接結(jié)算 | 手工報銷 |
|---|---|---|
| 時效性 | 即時減免費用 | 需2年內(nèi)提交材料 |
| 材料要求 | 僅需醫(yī)保憑證 | 需診斷書、收費明細(xì)等 |
| 覆蓋病種 | 高血壓等5類慢特病優(yōu)先 | 所有備案門特病均可申請 |
二、報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
分級報銷規(guī)則
- 縣外市內(nèi)：起付線500元，報銷比例65%；
- 市外：起付線1000元，報銷比例55%。
特殊情形
民營機(jī)構(gòu)：不分級別，市外報銷比例降至45%。
三、家庭共濟(jì)與補(bǔ)充保障
家庭共濟(jì)賬戶
職工醫(yī)保個人賬戶資金可綁定配偶、子女等最多6人，用于支付異地門診費用或購藥，但需提前完成親屬關(guān)系備案。
特藥政策延伸
部分海外特藥（如樂城先行區(qū)引進(jìn)的75種藥品）可能納入異地補(bǔ)充保險（如“蘇惠?！鳖惍a(chǎn)品），需單獨咨詢承保機(jī)構(gòu)。
海南省門特病異地結(jié)算政策持續(xù)優(yōu)化，建議參保人提前確認(rèn)目的地機(jī)構(gòu)備案狀態(tài)及病種覆蓋范圍，以最大限度降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
