3年
2025年起，安徽淮南參保人員在跨省異地就醫(yī)時(shí)，可直接結(jié)算門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用，無需先行墊付后回參保地報(bào)銷，此舉將顯著減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)便利性。
（一）政策背景與覆蓋范圍
政策目標(biāo)
為解決異地安置退休人員、異地長期居住人員及常駐異地工作人員的門特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷難題，淮南市通過國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。覆蓋病種
首批開通50種門特病結(jié)算范圍，涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、惡性腫瘤等常見慢性病，覆蓋參保人群超10萬人。適用人群
已辦理跨省異地就醫(yī)備案的淮南參保人員
在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門特病患者
（二）結(jié)算流程與規(guī)則對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 開通前（2024年及以前） | 開通后（2025年起） |
|---|---|---|
| 結(jié)算方式 | 先墊付后回參保地手工報(bào)銷 | 就診時(shí)直接刷卡/醫(yī)保電子憑證結(jié)算 |
| 報(bào)銷周期 | 平均耗時(shí)15-30個(gè)工作日 | 實(shí)時(shí)結(jié)算，無需等待 |
| 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 | 按參保地政策，部分費(fèi)用需自付 | 按就醫(yī)地醫(yī)保目錄及支付比例執(zhí)行 |
| 備案要求 | 需提前備案，且僅限住院費(fèi)用 | 備案后門特病費(fèi)用同步開通直接結(jié)算 |
（三）實(shí)施效果與挑戰(zhàn)
便民成效
時(shí)間成本降低：患者無需往返兩地辦理手續(xù)，預(yù)計(jì)每年節(jié)省交通、時(shí)間成本超500萬元。
資金壓力緩解：以惡性腫瘤患者為例，年均醫(yī)療費(fèi)用約10萬元，直接結(jié)算可減少墊付壓力。
技術(shù)保障
淮南市醫(yī)保局聯(lián)合20家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成系統(tǒng)改造，確保結(jié)算流程與國家平臺(tái)無縫對(duì)接。
推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，支持線上備案、費(fèi)用查詢等功能。
待解決問題
部分偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)響應(yīng)速度待優(yōu)化。
異地就醫(yī)備案流程仍需簡化，備案率目前僅覆蓋**60%**目標(biāo)人群。
（四）未來規(guī)劃
淮南市計(jì)劃于2026年前將門特病結(jié)算范圍擴(kuò)展至80種，并推動(dòng)長三角地區(qū)**“一卡通”**通用，進(jìn)一步提升異地就醫(yī)便捷度。
此項(xiàng)政策標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)從“跑腿報(bào)銷”向“即時(shí)享受”的轉(zhuǎn)型，為全國跨省異地就醫(yī)改革提供了實(shí)踐樣本。
