跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門(mén)診慢特病甘肅平?jīng)?/strong>2025年
2025年甘肅平?jīng)鲩T(mén)特病跨省直接結(jié)算開(kāi)通
一、開(kāi)通背景與意義
政策背景
為解決異地就醫(yī)參保人員門(mén)診慢特病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)難題，甘肅平?jīng)鍪杏?025年1月1日起正式開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。這一政策的實(shí)施，標(biāo)志著平?jīng)鍪性卺t(yī)療保障服務(wù)方面邁出了重要一步，有效緩解了參保人員異地就醫(yī)墊資壓力和往返報(bào)銷(xiāo)的不便。政策優(yōu)勢(shì)
通過(guò)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員無(wú)需再墊付醫(yī)療費(fèi)用，也無(wú)需返回參保地進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，極大地方便了異地就醫(yī)的參保人員，提升了醫(yī)療服務(wù)的便捷性和可及性。
二、覆蓋病種范圍
- 具體病種
平?jīng)鍪虚T(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算覆蓋以下10種病種：
- 高血壓（高危）
- 糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)）、糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上）
- 惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤（放化療）
- 血液透析、腹膜透析
- 器官移植抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 慢性活動(dòng)性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 對(duì)比分析
與2022年僅開(kāi)通5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算相比，2025年平?jīng)鍪袑⒏采w范圍擴(kuò)大至10種病種，進(jìn)一步滿足了參保人員的多樣化醫(yī)療需求。
三、結(jié)算流程與要求
- 備案與認(rèn)定
- 參保人員需在參保地完成門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定，并辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 認(rèn)定材料包括有效身份證件或醫(yī)保電子憑證、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》以及病例資料或檢查資料。
- 就醫(yī)與結(jié)算
- 參保人員在備案地已開(kāi)通門(mén)診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需出示醫(yī)保電子憑證、身份證或社會(huì)保障卡，并主動(dòng)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受異地門(mén)診慢特病待遇。
- 醫(yī)療費(fèi)用可直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
- 費(fèi)用查詢
結(jié)算詳情可在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序中查詢費(fèi)用明細(xì)和報(bào)銷(xiāo)情況。
四、報(bào)銷(xiāo)政策與保障
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 各病種無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及支付限額，報(bào)銷(xiāo)比例按照參保地政策執(zhí)行。
- 與普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策不同，門(mén)診慢特病費(fèi)用需單獨(dú)結(jié)算，避免混淆。
- 手工報(bào)銷(xiāo)
- 對(duì)于因系統(tǒng)故障等原因未能直接結(jié)算的費(fèi)用，參保人員可返回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。
- 手工報(bào)銷(xiāo)需提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)和認(rèn)定材料。
五、服務(wù)渠道與咨詢方式
- 線上辦理
參保人員可通過(guò)甘肅省醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)、支付寶小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP進(jìn)行異地就醫(yī)備案和門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)。
- 線下服務(wù)
- 平?jīng)鍪姓?wù)服務(wù)中心三樓醫(yī)保綜合服務(wù)區(qū)（地址：甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)定北路453號(hào)）提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢和辦理服務(wù)。
- 咨詢電話：0933-8234531（醫(yī)保綜合服務(wù)區(qū)）、0933-8612665（醫(yī)保物價(jià)科）。
六、未來(lái)展望
甘肅平?jīng)鍪虚T(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施，標(biāo)志著我市醫(yī)療保障服務(wù)更加便捷高效。 未來(lái)，平?jīng)鍪袑⒗^續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，擴(kuò)大病種覆蓋范圍，提升參保人員的醫(yī)療保障水平，為異地就醫(yī)參保人員提供更多便利。這一政策的實(shí)施，不僅體現(xiàn)了政府對(duì)民生問(wèn)題的高度重視，也為參保人員提供了更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)保障。
