2025年四川遂寧門診特殊慢性病年度支付限額調整為15萬元，個人自付比例降至10%
2025年，四川省遂寧市對門診特殊慢性病（簡稱“門特”）保障政策進行全面優(yōu)化，將年度支付限額從10萬元提升至15萬元，并降低參保人員個人自付比例至10%。此舉旨在緩解慢性病患者長期醫(yī)療費用壓力，強化基本醫(yī)療保險與大病保險的銜接，同時擴大病種覆蓋范圍至35種，惠及超20萬參保群眾。
一、政策背景與調整內容
歷史調整與現(xiàn)實需求
遂寧市自2020年起逐步提高門特保障水平，2023年支付限額為10萬元，自付比例15%。隨著慢性病發(fā)病率上升及老齡化加劇，2025年新政策進一步回應群眾對高額醫(yī)療費用的負擔問題。核心調整指標對比
對比項 調整前（2023年） 調整后（2025年） 變化幅度 年度支付限額 10萬元 15萬元 +50% 個人自付比例 15% 10% -33% 納入病種數(shù)量 28種 35種 +25% 受益人群規(guī)模 約15萬人 超20萬人 +33% 實施范圍與適用對象
新政策覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，新增帕金森病、骨髓增生異常綜合征等7類病種，并取消部分病種參保年限限制。
二、實施影響與配套措施
患者經(jīng)濟負擔變化
以年度醫(yī)療費用20萬元為例，患者自付金額從3萬元（15%）降至2萬元（10%），醫(yī)保報銷比例提升至90%。醫(yī)保基金運行壓力
預計年度醫(yī)保基金支出增加約1.2億元，但通過強化基金監(jiān)管與DRG付費改革，整體風險可控。基層醫(yī)療資源適配
遂寧市同步推進基層醫(yī)療機構慢性病門診能力建設，新增50家定點機構提供門特服務，并推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”遠程配藥。
三、長期效益與社會意義
新政策顯著提升慢性病患者生存質量，減少因病致貧風險，同時通過擴大病種覆蓋與降低自付比例，推動醫(yī)保公平性。未來遂寧市計劃建立動態(tài)調整機制，結合基金承受能力與疾病譜變化持續(xù)優(yōu)化政策。
此次調整標志著遂寧市醫(yī)療保障體系從“保基本”向“提質量”的關鍵轉型，為全國同類地區(qū)提供可復制的慢性病保障模式，進一步夯實“健康中國”戰(zhàn)略在基層的實踐基礎。