3個(gè)工作日內(nèi)完成備案審核，覆蓋90%以上異地就醫(yī)需求
2025年河南省開封市針對(duì)門診特殊慢性病（門特病）參保人員，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，新增15家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)門特病待遇“一站式結(jié)算”。符合條件的參保人可通過線上平臺(tái)或醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請(qǐng)，備案成功后在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保直接報(bào)銷，無需墊付醫(yī)療費(fèi)用。
一、政策背景與適用范圍
政策目標(biāo)
為解決門特病患者異地就醫(yī)“墊資難、報(bào)銷慢”問題，開封市2025年進(jìn)一步擴(kuò)大異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，確保參保人員在異地享受與參保地同等待遇。適用人群
長(zhǎng)期異地居住的開封市門特病參保人員
因工作或學(xué)習(xí)需跨省居住6個(gè)月以上的參保人員
異地急診搶救的門特病患者
備案有效期
長(zhǎng)期居住備案：有效期為備案成功起12個(gè)月
臨時(shí)外出備案：有效期為備案成功起6個(gè)月
二、備案流程與材料要求
線上備案渠道
渠道：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、開封市醫(yī)保局官網(wǎng)
材料：身份證、門特病診斷證明、異地居住證明（如房產(chǎn)證或居住證）
審核時(shí)限：提交后3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知
線下備案方式
辦理地點(diǎn)：開封市及各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳
特殊情形：高齡或行動(dòng)不便者可委托代辦，需提供委托書及雙方身份證復(fù)印件
備案變更與取消
備案有效期內(nèi)需變更異地地址的，可通過線上平臺(tái)重新提交申請(qǐng)
備案取消需在原備案有效期內(nèi)提出，逾期自動(dòng)失效
三、異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單與待遇結(jié)算
新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（2025年）
機(jī)構(gòu)名稱 所在省份 病種范圍 異地結(jié)算方式 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省 尿毒癥透析、惡性腫瘤 直接結(jié)算 北京協(xié)和醫(yī)院 北京市 器官移植術(shù)后抗排異治療 墊付后回參保地報(bào)銷 上海瑞金醫(yī)院 上海市 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 直接結(jié)算 待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：按開封市同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如三級(jí)醫(yī)院1500元）
報(bào)銷比例：與參保地同級(jí)醫(yī)院一致（如在職職工85%）
年度限額：門特病病種年度支付限額不變（如糖尿病5000元/年）
特殊情況處理
未備案的異地急診費(fèi)用，可憑急診病歷及費(fèi)用清單回參保地手工報(bào)銷
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)未開通直接結(jié)算服務(wù)的，需墊付后攜帶材料至醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷
四、常見問題與注意事項(xiàng)
備案失敗原因
診斷證明未加蓋醫(yī)院公章
異地居住證明過期或信息不全
門特病病種未在備案范圍內(nèi)
待遇銜接規(guī)則
同一病種在多家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療的，按最高標(biāo)準(zhǔn)支付一次起付線
備案有效期內(nèi)住院與門特病費(fèi)用可合并計(jì)算
信息查詢渠道
開封市醫(yī)保服務(wù)熱線：0371-12393
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單動(dòng)態(tài)更新：開封市醫(yī)保局官網(wǎng)“異地就醫(yī)”專欄
門特病異地備案政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大機(jī)構(gòu)覆蓋，顯著提升了參保人就醫(yī)便利性。建議符合條件的人員提前備案并保存電子憑證，避免因材料缺失影響待遇享受。醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)，推動(dòng)跨省直接結(jié)算全覆蓋，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
